Об утверждении государственного стандарта социального обслуживания населения в Самарской области «Социальное обслуживание населения в Самарской области. Предоставление социальных услуг в государственных учреждениях социального обслуживания - социальных приютах для лиц без определенного места жительства и занятий»

Приложение 14
государственному стандарту
социального обслуживания населения в Самарской области
 "Социальное обслуживание населения в Самарской области.
Предоставление   социальных услуг  в  государственных
 учреждениях  социального обслуживания - социальных
 приютах  для лиц без определенного места жительства и занятий»

Талон статистического учета
(предоставление социальных услуг лицам без определенного места жительства и занятий)

Государственное учреждение Самарской области
_________________________________

Ф.И.О. _____________________________________________________________________
Дата рождения _________________________возраст ______________________________
Группа инвалидности_________________________________________________________
Категории: совершеннолетние дееспособные лица без определенного места жительства, совершеннолетние дееспособные лица, освободившиеся из мест лишения свободы
 Адрес по последнему месту регистрации_______________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Отделение, в котором находился клиент отделении социальной адаптации для лиц, освобождённых из мест лишения свободы, социальном отделении, отделении милосердия, отделении ночного пребывания
Сроки нахождения в учреждении  с «_____»_______________ 20__г. по «____»____________20___г.
Количество оказанных услуг, в том числе:

Результат предоставления Перечня необходимых социальных услуг_______________________________

_________________________________________________________________________________________

Уровень восстановления социального статуса_________________________________________