Недействующий

Об утверждении государственного стандарта социального обслуживания населения в Самарской области «Социальное обслуживание населения в Самарской области. Предоставление социальных услуг в государственных учреждениях социального обслуживания - социальных приютах для лиц без определенного места жительства и занятий»

Приложение 5
к государственному стандарту
социального обслуживания населения в Самарской области
"Социальное обслуживание населения в Самарской области.
Предоставление социальных услуг в государственных
учреждениях социального обслуживания - социальных
приютах для лиц без определенного места жительства и
занятий»

Государственное учреждение Самарской области
____________________________________________________________________________________________

Карта клиента
(в отделении ____________________)

№__________

Ф.И.О.________________________________________________

      ________________________________________________

Дата поступления___________

Дата завершения ( прекращения) _______________

Дата рождения_________________________ лет_________________

Группа инвалидности_______________________________________

Адрес последнего постоянного места жительства (регистрации)
______________________________________________________

___________________________________________________________________
тел _______________________

Образование__________________ специальность________________

Место работы, должность ______________________________________________________

Паспортные данные: серия_____________ № __________________

кем, когда выдан _________________________________________
цели и задачи оказания социальных услуг:_________________________
Предполагаемые результаты:____________________________________
_____________________________________________________________
Перечень необходимых социальных услуг и сведения об их выполнении:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Промежуточные результаты:_____________________________________
Сведения о коррекции перечня социальных услуг:__________________
______________________________________________________________
Итоговые результаты: __________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Контроль качества выполнения Перечня


Дата проверки	Объект проверки*	Цель проверки	Оценка качества и выявленные нарушения	Рекомендации и сроки исполнения	Отметка об исполнении**	Ф.И.О. проверяющего, должность, подпись

*Объектом проверки может являться перечень услуг, отдельная услуга
**сведения о выполнении перечня социальных услуг вносятся не реже 1 раза в неделю (для отделений ночного пребывания не менее 2 раз) в течение срока пребывания