Заявка на предоставление субвенций на исполнение переданных государственных полномочий по предоставлению единовременной социальной выплаты на ремонт нуждающегося в ремонте жилого помещения размером не менее 14 квадратных метров общей площади, принадлежащего единолично лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на праве собственности и находящегося на территории Самарской области,
на ______________ 20___ года
Наименование муниципального образования ____________________
Ф.И.О. получателя | Сумма, рублей |
Руководитель уполномоченного органа | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) |