Карточка учета несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации
__________________________________________________________________
(наименование органа (учреждения) системы профилактики
__________________________________________________________________
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, направляющего
сведения)
Дата, когда стало известно о несовершеннолетнем, находящемся в
трудной жизненной ситуации (число, месяц, год) ___________________
Сведения о несовершеннолетнем:
Ф.И.О. несовершеннолетнего _______________________________________
дата рождения (число, месяц, год) ________________________________
адрес регистрации ________________________________________________
адрес фактического проживания (пребывания) _______________________
__________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, паспорт, свидетельство о
рождении
(нужное подчеркнуть)
серия _____ номер _______ кем и когда выдан (выдано) _____________
__________________________________________________________________
Законные представители уведомлены, не уведомлены о постановке на
учет
(нужное подчеркнуть)
Дата постановки на учет __________________________________________
Дата снятия с учета ______________________________________________
Основания постановки на учет 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.1
(нужное округлить)
Основания снятия с учета 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.2
(нужное округлить)
Категория семьи 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32.3
(нужное округлить)
Жилищные условия 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40.4
(нужное округлить)
Должность лица, оформившего подпись, дата инициалы, фамилия карточку учета несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации