Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения в настоящем заявлении, сообщенные мною в уполномоченный орган государственной власти Самарской области, точны и исчерпывающи настолько, насколько мне и членам моей семьи это известно.
Я и члены моей семьи подтверждаем, что в течение последних пяти лет мною и членами моей семьи не производились действия, приведшие к ухудшению жилищных условий, в результате которых я и члены моей семьи можем быть признаны нуждающимися в получении социальной выплаты.
Я и члены моей семьи сознаем, что за представление недостоверных сведений мы несем ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному органу государственной власти Самарской области в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на снятие с учета нуждающихся в предоставлении социальной выплаты.
Я и члены моей семьи согласны, что приобретаемое жилое помещение (создаваемый объект индивидуального жилищного строительства или реконструируемое жилое помещение) оформляется в общую собственность всех членов семьи заявителя, являющегося владельцем свидетельства. А в случае использования социальной выплаты на уплату первоначального взноса по ипотечному жилищному кредиту или уплату основного долга или процентов по ипотечному жилищному кредиту - оформить приобретенное жилое помещение в собственность заявителя и (или) совершеннолетних членов его семьи. При этом в целях соблюдения требований действующего законодательства в порядке, предусмотренном уполномоченным органом государственной власти Самарской области, приобретенное с использованием социальной выплаты жилое помещение переоформить в собственность всех членов семьи заявителя после снятия обременения (погашения договора ипотечного жилищного кредитования) с жилого помещения.
К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с частями 1 - 5 и 7 статьи 3 Закона Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения", за исключением документа, указанного в абзаце втором части 1 названной статьи):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
1)__________________________________ __________________ ________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
2)__________________________________ __________________ ________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
3)__________________________________ __________________ ________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
4)__________________________________ __________________ ________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Документы принял
"____"_________________ г. ______________________________________
(подпись лица, принявшего документы)