УТВЕРЖДАЮ | |||||||||
Начальник Территориального отдела | |||||||||
округа | |||||||||
Подпись | И.О. Фамилия | ||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ | |||||||||
Министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области (далее - министерство) в лице _____________________________________ | |||||||||
Гражданин | |||||||||
(Ф.И.О., адрес места жительства либо места пребывания) | |||||||||
Дополнительная информация для безработных (неработающих) граждан: | |||||||||
Профессия | Последнее место работы, причина увольнения | Стаж работы общий | Стаж работы на последнем месте | Последняя занимаемая должность | Длительность периода без работы | |||
План мероприятий по социальной адаптации | ||||||||
Мероприятие | Срок исполнения | Отметка о выполнении | Результат (оценка) | |||||
Обоснование необходимости включения каждого мероприятия, указанного в программе социальной адаптации: ___________________________________ | ||||
. | ||||
Необходимое взаимодействие: | ||||
с органом службы занятости | ; | |||
с органом здравоохранения | ; | |||
с органом образования | ; | |||
с другими учреждениями | . | |||
Среднедушевой доход заявителя | . | |||
Сумма денежной выплаты по социальному контракту | . | |||
Периодичность денежной выплаты по социальному контракту ________________. | ||||
Смета затрат на приобретение необходимых товаров, услуг, оборудования, материально-производственных запасов, сельскохозяйственной продукции, оказание иных видов помощи (в том числе до 10 процентов денежной выплаты на компенсацию расходов, связанных с подготовкой и оформлением разрешительной документации, необходимой для осуществления предпринимательской деятельности, на приобретение программного обеспечения и (или) неисключительных прав на программное обеспечение, а также на приобретение носителей электронной подписи, до 15 процентов - на принятие имущественных обязательств, необходимых для осуществления предпринимательской деятельности, до 5 процентов - на размещение и (или) продвижение продукции (товаров, работ, услуг) на торговых площадках (сайтах), функционирующих в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также в сервисах размещения объявлений и социальных сетях) в соответствии с мероприятиями программы социальной адаптации. | ||||
Наименование видов товаров, услуг, оборудования, материально-производственных запасов, сельскохозяйственной продукции, иных видов помощи в соответствии с мероприятиями программы социальной адаптации | Сумма, рублей |
Итого |
Прогноз увеличения ежемесячного среднедушевого дохода семьи (одиноко проживающего гражданина) за счет реализации мероприятий программы социальной адаптации ____________________________________________ | |||
Срок действия социального контракта | |||
Социальный контракт продлен до ________________ (в случае продления). | |||
Распоряжение о назначении социальной помощи в виде денежных выплат и социальных услуг по социальному контракту от __________________________ | |||
Подпись заявителя _________________ Дата ________________________ | |||
Заключение межведомственной комиссии по итогам выполнения мероприятий программы социальной адаптации ___________________________________ | |||
(Подпись специалиста) | Дата | ||