Недействующий
Решение для управления процессами
производственной безопасности

ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 23 ноября 1999 года № 328

О территориальной целевой программе "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы

___________________________________________________________________________________________

Постановление утратило силу - Постановление Губернатора Самарской области от 01 июня 2006 г. № 123     

___________________________________________________________________________________________

(с изменениями на 1 июня 2006 года)

В целях улучшения оказания медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями тяжелых повреждений кисти

                          

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Принять прилагаемую территориальную целевую программу "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти в Самарской области" на 2000-2002 годы (далее - Программа) и направить ее на утверждение Самарской Губернской Думы.

2. Департаменту финансов Администрации области (Аронину) при формировании областного бюджета предусмотреть финансирование Программы в установленных объемах.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Губернатора области Логойдо Ю.М.

     И.о. Губернатора
     Самарской области                              Ю.М. Логойдо

Приложение
к постановлению Губернатора
Самарской области
от 23.11.99 N 328

Территориальная целевая программа "Развитие реконструктивной микрохирургии кисти
 в Самарской области" на на 2000-2002 годы
(далее - Программа)

Паспорт программы

     НАИМЕНОВАНИЕ          - территориальная  целевая  программа
     ПРОГРАММЫ               "Развитие реконструктивной микрохи-
                             рургии кисти в Самарской области" на
                             2000-2002 годы


     ДАТА ПРИНЯТИЯ         - резолюция Губернатора области
     РЕШЕНИЯ О РАЗРАБОТКЕ    от 09.07.99
     ПРОГРАММЫ

     ГОСУДАРСТВЕННЫЙ       - Администрация области
     ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ

     ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ  - Главное управление
     ПРОГРАММЫ               здравоохранения Администрации
                             области

     РУКОВОДИТЕЛЬ          - Галкин Р.А. - начальник Главного
     ПРОГРАММЫ               управления здравоохранения
                             Администрации области

     ОСНОВНЫЕ              - Середавин В.Д. - главный врач
     РАЗРАБОТЧИКИ            Самарской областной клинической
     ПРОГРАММЫ               больницы им. М.И. Калинина (далее
                             - СОКБ)
                             Кузнецов С.И. - заместитель
                             начальника Главного управления
                             здравоохранения Администрации
                             области
                             Замятин В.В. - главный хирург
                             Главного управления здравоохранения
                             Администрации области
                             Ширяшкин А.В. - заместитель главного
                             врача СОКБ
                             Мокина Л.Д. - главный экономист СОКБ
                             Куропаткин Г.В.- заведующий травма-
                             тологическим отделением СОКБ
                             Семенкин О.М. - врач травматологи-
                             ческого отделения СОКБ

     ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ        - повышение социального и экономи-
                             ческого эффекта при оказании
                             специализированной медицинской
                             помощи больным с заболеваниями и
                             последствиями повреждений кисти
                             в условиях СОКБ

     ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ,     - разработать научно обоснованную
     ВАЖНЕЙШИЕ ЦЕЛЕВЫЕ       программу "Развитие реконструктивной
     ПОКАЗАТЕЛИ              микрохирургии кисти в Самарской
                             области";
                             оснастить лечебные учреждения
                             необходимым диагностическим и
                             лечебным оборудованием;
                             освоить и внедрить новые методы
                             диагностики и лечения заболеваний
                             и повреждений кисти;
                             изучить отдаленные результаты
                             лечения больных для оценки
                             эффективности применения новых
                             технологий;
                             осуществить комплекс информа-
                             ционно-методических мероприятий
                             для практических врачей области

     СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ      - 2000 - 2002 годы
     ПРОГРАММЫ

     ОБЪЕМ И ИСТОЧНИКИ     - объем финансирования:
     ФИНАНСИРОВАНИЯ          2000 год - 3649,3 тыс. рублей;
     ПРОГРАММЫ               2001 год - 3106,8 тыс. рублей;
                             2002 год - 1232,1 тыс. рублей;
                             Всего    - 7988,2 тыс. рублей.
                             Финансирование осуществляется
                             за счет средств областного бюджета

     ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ    - повышение качества оказываемой
     РЕЗУЛЬТАТЫ              населению медицинской помощи;
     РЕАЛИЗАЦИИ              сокращение сроков временной
     ПРОГРАММЫ               утраты трудоспособности;
                             уменьшение инвалидизации населения;
                             снижение расходов на социальные
                             выплаты по временной и стойкой
                             нетрудоспособности

     СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ   - контроль за ходом реализации
     КОНТРОЛЯ ЗА             программных мероприятий осуществляют
     ВЫПОЛНЕНИЕМ             специалисты Главного управления
     ПРОГРАММЫ               здравоохранения Администрации
                             области, уточняя целевые показатели
                             и затраты с учетом выделенных
                             средств.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Частота травм кисти, по данным различных отечественных и зарубежных исследований, составляет от 26 до 30% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата, а на производстве свыше 40%. В 12,5% случаев эти травмы приводят к инвалидности пострадавших. Первое место среди причин инвалидности при травмах кисти занимают последствия полных травматических отчленений пальцев (до 80%). В абсолютном большинстве пострадавшие являются людьми трудоспособного возраста, профессиональная пригодность и качество жизни которых после травмы существенно снижается.

По данным государственной медицинской статистики, ежегодно в Самарской области регистрируется свыше 900 больных с травмой кисти. В лечебных учреждениях области выполняют около 250 ампутаций пальцев кисти в год при различных травмах и 50 ампутаций пальцев стопы.

Не меньшее количество больных получают повреждения сухожилий и нервов на предплечье и кисти, в большинстве случаев приводящие к инвалидности. Ежегодно по области регистрируется свыше 150 случаев повреждений сухожилий и около 80 - периферических нервов на верхней конечности.

Ежегодно в отделении ревматологии СОКБ проходят лечение свыше 300 больных ревматоидным полиартритом с поражением суставов кисти и пальцев. По данным зарубежных авторов, среди этой категории больных от 5 до 10% нуждаются в трансплантации искусственных суставов кисти и пальцев.

На базе ортопедического отделения СОКБ созданы условия для проведения принципиально новых реконструктивных операций на верхней конечности с применением комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Приобретена часть медицинского оборудования, что позволило за период с октября 1998 по октябрь 1999 года выполнить 64 реконструктивных операции у 42 больных с отдаленными последствиями травмы верхней конечности. При этом использовались новые технологии, в том числе микрохирургическая техника и импортные импланты.

Дальнейшее внедрение высокоэффективных методик сдерживается недостаточным финансовым обеспечением системы обязательного медицинского страхования. При переводе таких операций в систему платных услуг высокая стоимость лечения делает их малодоступными для большего числа нуждающихся в них больных. Оказать специализированную помощь больным с заболеваниями и последствиями травмы кисти можно лишь за счет создания на базе СОКБ областного центра реконструктивной микрохирургии кисти (далее - Центр), в котором будут сконцентрированы новейшие технологии в этой отрасли. В Центре будет возможно проведение необходимого обследования больного, выбор оптимального способа оперативного лечения и медицинской реабилитации. Кроме того, к задачам Центра будет относиться обучение врачей Самарской области новым технологиям в лечении больных с данной патологией.

Для полноценного функционирования Центра необходимо доукомплектовать его штатами, приобрести дополнительное оборудование и провести учебу сотрудников.

Решение вопросов по созданию и оснащению Центра позволит оказать специализированную, высококачественную помощь большей части больных с заболеваниями и последствиями повреждений кисти.

Цель и задачи программы

Целью Программы является повышение социального и экономического эффекта при оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями повреждений кисти в условиях СОКБ.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием;

освоить и внедрить новые методы диагностики и лечения заболеваний и последствий повреждений кисти;

изучить отдаленные результаты лечения больных для оценки эффективности применения новых технологий;

осуществить комплекс информационно-методических мероприятий для практических врачей области.

Сроки и этапы реализации программы

Программа рассчитана на три года - с 2000 по 2002 - годы и состоит из трех этапов.

На первом этапе (2000 год) предстоит:

1. Освоить микрохирургические операции при несращенных переломах ладьевидной кости (потребность в лечении - 30 операций в год).

2. Освоить эндопротезирование суставов кисти и пальцев (потребность в эндопротезировании - 15 операций в год).

3. Ознакомить врачей области (хирургов, травматологов, невропатологов, ревматологов, работников медико-социальных экспертных комиссий (далее - МСЭК), физиотерапевтов и врачей лечебной физкультуры) с показаниями к реконструктивным операциям на кисти и методиками проведения реабилитационного периода.

4. Подготовить и издать методическую литературу для врачей вышеназванных специальностей по перечисленным направлениям.

Для реализации первого этапа требуется приобрести самое необходимое оборудование, без которого внедрение и развитие новых высокоэффективных методик невозможно:

операционный микроскоп для двух хирургов и медсестры;

электронно-оптический преобразователь для операционной;

электрокоагулятор-микрокоагулятор-электронож;

допплеровская система для исследования сосудов;

набор инструментов и имплантов для выполнения операций на ладьевидной кости;

набор инструментов для микрохирургии;

набор мини-инструмента с имплантами из титана;

атравматичный шовный материал.

На втором этапе (в течение 2001 года) предстоит довести применяемые методики до европейского стандарта, для чего следует:

1. Освоить на базе Центра технологию сшивания периферических нервов и сухожилий кисти (потребность - 40 операций в год).

2. Освоить технологию остеосинтеза костей кисти с помощью АО-имплантов ассоциации "Остеосинтез" (потребность - 60 операций в год).

3. Выполнять сложные микрохирургические и реконструктивные операции на кисти, освоенные на предыдущем этапе.

Для внедрения и постановки на поток новых технологий требуется следующее оборудование:

моторная система для хирургии кисти;

набор инструментов для хирургии кисти;

атравматичный шовный материал;

мини-наружный фиксатор для верхних конечностей;

малый наружный фиксатор;

электродерматом;

перфоратор.

На третьем этапе (2002 год) Программы предстоит:

1. Освоение на базе Центра восстановительных и пластических операций при дефектах кости и мягких тканей конечностей (потребность - 35 операций в год).

2. Выполнение сложных микрохирургических и реконструктивных операций на кисти, освоенных на предыдущих этапах.

Каждый этап Программы включает информирование врачей области о показаниях к реконструктивным операциям на кисти и методиках проведения реабилитационного периода, сопровождаемых подготовкой и изданием методической литературы.

Для выполнения перечисленных задач необходимо имеющееся оснащение дополнить пневможгутом-автоматом, бинокулярной лупой, электроотсосом. Кроме того, потребуется своевременное поступление расходных материалов: имплантов, наружных фиксаторов, шовного материала.

Система программных мероприятий

1. Совершенствование структуры и функционирования Центра.

2. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по разработке и внедрению в практику научных критериев оценки результатов лечения больных с патологией кисти.

3. Внедрение и освоение новых технологий:

технологии сшивания периферических нервов и сухожилий кисти;

микрохирургических закрытых операций при несращенных переломах ладьевидной кости;

эндопротезирования суставов кисти и пальцев;

микрохирургических пластических операций при дефектах кости и мягких тканей конечностей;

технологии остеосинтеза костей кисти с помощью АО-имплантов.

Механизм реализации программы

Осуществление Программы позволит улучшить показатели здоровья лиц, страдающих тяжелой патологией верхней конечности. Полное финансирование Программы из областного бюджета обусловлено отсутствием финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования для лечения больных с применением дорогостоящих высокоэффективных технологий.

Возмещение ущерба работнику, получившему травму на производстве, осуществляется в соответствии со статьями 1064, 1084 Гражданского кодекса Российской Федерации  за счет средств работодателя.