ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 03 МАРТА 1998 ГОДА  N 44

О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД

(с изменениями на 25 октября 2006 года)

_______________________________________________________________________________________________

Постановление утратило силу - Постановление Губернатора Самарской области от 25 октября 2006 г. № 246

   _______________________________________________________________________________________________

На основании статьи 22 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Одобрить прилагаемую Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 1998 год и направить ее на утверждение Самарской Губернской Думы.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора - директора департамента по социальным вопросам Администрации области Жабина А.П.

Приложение
к постановлению Губернатора
Самарской области
от 03.03.98 N 44

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 1998 год

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Программа) определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, предоставляемые за счет средств обязательного медицинского страхования.

Основой Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.

Программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически выплаченных страховых взносов и платежей.

Объемы и условия оказания медицинской помощи Программы, являются минимальными и могут быть расширены главами местного самоуправления при наличии финансовых возможностей муниципального бюджета путем формирования целевых программ.

Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Программы осуществляется страховыми медицинскими организациями, а также соответствующим органом управления здравоохранения.

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования и оказывают платные медицинские услуги без ущерба для программы обязательного медицинского страхования.

Раздел I
Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного.

1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.

1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.

1.4. Острых тяжелых заболеваниях.

1.5. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-санитарная помощь (включая доврачебную помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

4. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическое наблюдение детей и подростков, а также отдельных категорий населения, которым в соответствии с действующим законодательством предусмотрены льготы по оказанию медицинской помощи.

5. Стационарная медицинская помощь:

5.1. Больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении.

5.2. При травмах, отравлениях, ожогах.

5.3. При инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа.

5.4. При патологии беременности, родах и абортах.

5.5. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.

6. Санаторная помощь:

6.1. Детям.

6.2. Больным туберкулезом.

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются по следующим специальностям:

1. Кардиология

2. Ревматология

3. Гастроэнтерология

4. Пульмонология

5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)

6. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ, и хирургическая)

7. Гематология

8. Аллергология

9. Педиатрия общесоматическая

10. Общая терапия

11. Инфекционные болезни

12. Неонатология

13. Травматология

14. Ортопедия

15. Урология

16. Нейрохирургия

17. Ожоговая травма

18. Стоматология

19. Торакальная хирургия

20. Проктология

20. Кардиохирургия (кроме транспланталогии)

22. Сосудистая хирургия

23. Общая хирургия

24. Онкология

25. Акушерство и гинекология

26. Отоларингология

27. Офтальмология

28. Неврология

29. Дерматология

30. Психиатрия

31. Фтизиатрия

32. Наркология

33. Венерология

34. СПИД

По указанным специальностям осуществляется:

- необходимая диагностическая, лечебная и консультативная медицинская помощь больным с острыми и хроническими заболеваниями;

- проводится профилактическая работа, включая вакцинацию, диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи.

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.

Льготы при оказании медицинской помощи и оплате медикаментов отдельным контингентам населения определяются действующим законодательством.

Раздел 2
Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:

1.1. Выбор пациентом субъекта первичной медико-санитарной помощи (поликлиники, участкового врача, врача общей практики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования.

1.2. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу и отдельные диагностические исследования.

1.3. Наличие очередности на льготное зубопротезирование.

1.4. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.

2. Для стационарных учреждений:

2.1. Наличие очередности на плановую госпитализацию.

2.2. Госпитализация в палату на 4-8 мест.

2.3. Закрепление лечащего врача, медицинского персонала.

2.4. Обеспечение больных питанием согласно физиологическим нормам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.5. Предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям.

2.6. Перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям.

Раздел 3
Медицинские услуги, не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования

В территориальную программу обязательного медицинского страхования не входят:

1. Профилактические осмотры (за исключением связанных с осуществлением гарантий, изложенных в п. 3 раздела 1).

2. Медицинские освидетельствования, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, при поступлении на работу (предварительные) и периодические (в течение трудовой деятельности), по направлению спортивных обществ и другие.

3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно для реализации прав застрахованных в рамках Программы обязательного медицинского страхования, проводимых по личной инициативе граждан.

4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД).

5. Направление больных на консультацию и лечение за пределы области при имеющейся возможности лечения на местных базах.

6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

7. Амбулаторные стоматологические услуги для взрослого населения (кроме оказываемых в порядке экстренной помощи до полного излечения, с сохранением бесплатной медицинской помощи некоторым категориям граждан, которым она предусмотрена действующим законодательством).

8. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством).

9. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.

10. Кератотомия без медицинских показаний.

11. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.

12. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

13. лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

14. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям.).

15. Физиотерапевтические методы лечения, за исключением применяемых при восстановительном лечении:

15.1. Детей и подростков в возрасте до 18 лет.

15.2. Женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года).

15.3. Больных:

15.3.1. С заболеваниями и поражениями спинного мозга.

15.3.2. С врожденными пороками развития и детским церебральным параличом.

15.3.3. С последствиями радиации.

15.3.4. Со стойкими (приведшими к инвалидизации) последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы.

15.3.5. С заболеваниями, сопровождающимися нарушениями функции движения II-III степени.

15.3.6. С обширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.

16. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражениями артерий нижних конечностей, отравлением угарным газом).