Об утверждении административного регламента (с изменениями на 12 февраля 2013 года)

Заявление
о предоставлении в безвозмездное срочное пользование
земельного участка, государственная собственность на который
не разграничена на территории города Нижнего Новгорода,
или земельного участка, находящегося в собственности Нижегородской области, на котором расположены
здания, строения, сооружения

 В мингосимущество НО
                                     ---------------------------------------------------
                                     (орган, уполномоченный на распоряжение
                                              земельными участками)

От ________________________________________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая форма)

_____________________________________________________________ (далее заявитель).

Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ № ________________________________________ от ________ 20___ г.
Юридический адрес: ___________________________________________________________  
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _________________________________, ОГРН ______________________________,
ОКВЭД _______________________________, ОКПО______________________________
Расчетный счет: ____________________________________________________________
в _________________________________________________, БИК __________________,
Кор./счет __________________________________________________________________
Телефон: ____________________________, факс: _________________________________
Электронная почта: __________________________________________________________
Адрес заявителя(ей): _________________________________________________________
     (почтовый адрес с обязательным указанием

__________________________________________________________________________

почтового индекса)

Руководитель       ________________________________________
     (Ф.И.О.)
Документ, подтверждающий действие полномочий ______________________________
     (протокол, приказ о назначении)

___________________________________________________________________________

(срок действия полномочий)

Прошу(сим)  предоставить на праве безвозмездного срочного пользования земельный участок, находящийся  в  государственной собственности или собственности Нижегородской области, площадью _______________ кв.м, кадастровый  номер  ______________________<*>, (далее - земельный участок) на  котором  расположен(ы)объект(ы)  недвижимости, принадлежащие  заявителю на праве безвозмездного срочного пользования, на срок _____________________

для _______________________________________________________________________
     (предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

     --------------------------------

<*> В случае, если земельный участок не поставлен на государственный кадастровый учет к заявлению прилагается чертеж запрашиваемых границ земельного участка, выполненный заявителем.

     1. Сведения о земельном участке: <1(1)>
     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________

(город, район, село и т.д.)

___________________________________________________________________________

(улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _________________________      
___________________________________________________________________________

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,

___________________________________________________________________________

удостоверяющего право)

     2.  Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном
участке:
     2.1. Перечень объектов недвижимости:

     --------------------------------
     <1(1)> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

     На  земельном  участке  отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц.

На  момент  подачи  заявки земельный участок и расположенные на нем объекты
недвижимости  не  являются  предметом  залога,  в  споре  и под запрещением
(арестом) не состоят ______________________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.


Заявитель: __________________________________ _______________
     (должность, Ф.И.О. руководителя или его             (подпись)
     представителя или Ф.И.О. физического лица)



"____" ______________ 200__ г.

     М.П.