Акт
демонтажа и (или) перемещения и передачи
на ответственное хранение Самовольного объекта
№ _____ от ___________ 20___ г. город Нижний Новгород
Должностные лица, участвующие в процедуре перемещения Самовольного
объекта ________________________________________________________________
Ф.И.О. должностных лиц, должности
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
на основании ______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
с _________________ по ___________________ «______» _____________ 20____ г.
провели процедуру перемещения самовольного объекта, расположенного по
адресу: ____________________________________________________________
Комиссией выявлено наличие в самовольном объекте следующих материальных
ценностей, подлежащих перемещению и передаче на ответственное хранение:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
в присутствии _______________________________________________________
(Ф.И.О. владельца объекта потребительского рынка (в случае его присутствия), в случае отсутствия отметка об отсутствии)
Имущество, подлежащее перемещению и передаче на ответственное хранение, передано для перевозки к месту ответственного хранения:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, должность)
Должностное лицо _________________ ___________________