1. Согласие
на обработку персональных данных
г. Нижний Новгород «___» _________ 2019 года
Я, ______________________________________________________________,
Ф.И.О.
______________________________________________________________________,
дата и место рождения
паспорт серия ________________________________, номер___________________, выдан: _______________________________________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу:_______________________________________________
__________________________________________________________________________________, контактный телефон _______________________________________________, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю городской Думе города Нижнего Новгорода (603082, г.Нижний Новгород, Кремль, корп.5) согласие на обработку моих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата и место рождения;
- адрес регистрации и проживания;
- номер телефона (рабочий, сотовый, факс).
Для включения в общедоступные источники персональных данных я, ______________________________________________________________________, даю согласие на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата и место рождения;
- адрес регистрации и проживания;
- номер телефона (рабочий, сотовый) и номер факса.
Я подтверждаю, что согласие на обработку персональных данных даю свободно, своей волей и в своем интересе в целях участия в конкурсе «Лучший Совет общественного самоуправления территориальных общественных самоуправлений города Нижнего Новгорода»
Я ознакомлен (а), что даю:
1) согласие на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения вышеуказанных целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства Российской Федерации;
2) согласие производить обработку персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, с размещением обрабатываемых персональных данных в информационно-телекоммуникационных сетях, сети Интернет;
3) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока, которого требуют цели обработки персональных данных;
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.
В случае отзыва согласия на обработку персональных данных их обработка может быть продолжена при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона «О персональных данных».
Персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на орган местного самоуправления функций, полномочий и обязанностей.
Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.
Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных.
«___» __________ 2019 г. _____________/____________________________/
подпись ФИО
Принял:
«___» __________ 2019 г. _______________/_________________________/
подпись ФИО