ЗАЯВКА
на предоставление Субсидии
____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица-заявителя с указанием
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
организационно-правовой формы; паспортные данные, Ф.И.О., место жительства физического лица-заявителя)
представляет на рассмотрение комиссии по отбору субъектов малого предпринимательства для оказания им государственной поддержки в виде грантов на создание собственного дела
_____________________________________________________________________,
(наименование бизнес-плана)
претендующий на получение государственной поддержки в форме Субсидии в размере ______________ рублей на открытие собственного дела за счет средств областного бюджета.
О себе сообщаем следующие сведения:
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Юридический и почтовый адрес юридического лица: ______________________________________________________________________
Банковские реквизиты: ____________________________________________
Сфера реализации проекта*: _______________________________________
Количество учредителей: _____; из них бывших безработных:**_________
Количество создаваемых рабочих мест за период реализации проекта: ____
Число лет уплаты налогов, равных по сумме размеру предоставляемой Субсидии, за период реализации проекта _________________________________
Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель)
(Ф.И.О) ________________________________________________________
Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): _____________________________________________________________________
Опись прилагаемых документов на _____ листах.
Подпись руководителя организации
(индивидуального предпринимателя) ___________ ___________________
(подпись) (расшифровка)
МП
* - в соответствии с пунктом 5.11.1 Порядка оказания государственной поддержки в виде грантов начинающим малым предприятиям на создание собственного дела на 2009 - 2010 годы, утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области от 21 октября 2009 года № 752
** - в данной графе указывается количество учредителей юридического лица, входящих в целевую группу в соответствии с пунктом 1.4.2 Порядка оказания государственной поддержки в виде грантов начинающим малым предприятиям на создание собственного дела на 2009 - 2010 годы, утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области от 21 октября 2009 года № 752 и представивших подтверждающие документы.