Точный
Недействующий

Об утверждении порядка выдачи удостоверений многодетной семьи Нижегородской области (с изменениями на 11 января 2022 года)


ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к порядку выдачи удостоверений
многодетной семьи
Нижегородской области

(в ред. приказов министерства социальной политики области от 28.08.2014 № 358;
от 16.10.2014 № 457; от 01.06.2015 № 351; от 22.09.2020 № 562 - см.  предыдущую редакцию )



Территориальный орган министерства социальной политики Нижегородской области

(Управление социальной защиты население___________района города Нижнего Новгорода)


Заявление

Ф.И.О________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства____________________________________________________________________
Адрес фактического места проживания____________________________________________________________________
Паспортные данные ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные супруга (супруги)______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Прошу
 выдать удостоверение многодетной семьи Нижегородской области

 заменить удостоверение многодетной семьи Нижегородской области на новое
 выдать дубликат удостоверения многодетной семьи Нижегородской области перерегистрировать удостоверение многодетной семьи Нижегородской области

в соответствии с Порядком выдачи удостоверений многодетной семьи  Нижегородской области, утвержденным приказом министерства социальной политики Нижегородской области от 13 июля 2010 г.  № 316


Сведения о детях:

(Таблица в ред. приказа министерства социальной политики области  от 01.06.2015 № 351 - см.предыдущую редакцию)

     

№
п/п

ФИО

Дата рождения

Наименование, № детской образовательной организации

Дополнительная информация

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.




     "___" _______________20   г.                                  ____________________
     Подпись заявителя
     №________   ____________20  г.                          ______________________________
     Ф.И.О.  и подпись специалиста

Обязуюсь своевременно извещать территориальный орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменения условий предоставления государственной услуги.


Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных. В целях реализации моих прав на государственную поддержку указанный орган (государственное учреждение) социальной защиты населения вправе осуществлять сбор, систематизацию, хранение, уточнение, использование моих персональных данных в течение необходимого срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.

Отзыв настоящего согласия в случаях предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152 ФЗ "О персональных данных" осуществляется на основании заявления, поданного в орган (государственное учреждение) социальной защиты населения.


Представленные документы:


Дополнительные сведения о семье:

Дата _________________  20   г.                                             ___________________

                                                                                              Подпись заявителя

Линия отреза

Дата обращения

ФИО заявителя

Фамилия специалиста, принявшего заявление, контактный телефон

Роспись в получении