О реализации Федерального закона от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" в части перевозки несовершеннолетних, самовольно ушедших из семей, детских домов, школ-интернатов, специальных учебно-воспитательных и иных детских учреждений (с изменениями на 26 мая 2011 года)

Акт передачи несовершеннолетних  

Я, ________________________________________________________________

ФИО (должность, место работы)

__________________________________________________________________

"____________" _____________________года, время______________________

передал(а) несовершеннолетнего(юю)____________________________________

__________________________________________________________________

Кому______________________________________________________________

     ФИО (должность, место работы)

__________________________________________________________________

Вместе с несовершеннолетним(ей) были переданы:

1.      Документы:

2. Денежные средства:

3. Вещи:

4. Иные материальные ценности:

Осмотр состояния несовершеннолетнего в присутствии медицинского работника (описание внешних признаков, психологического состояния, состояния здоровья, отсутствие следов насилия, алкогольного или наркотического опьянения и т.д.)

"__________" ___________________ г.

Сдал:___________________________________

                                                                          (Подпись, печать)

Принял:___________________________________

                                                                         (Подпись, печать)

                             Медицинский работник_____________________________

                                                           (Подпись)