УТВЕРЖДЕНА
Указом Губернатора
Нижегородской области
от 28 августа 2009 года № 51
(Форма введена Указом Губернатора области от 11.06.2013 № 75)
В _____________________________________________________________ Справка Я, __________________________________________________________________________ , (фамилия, имя, отчество, дата рождения) _______________________________________________________________________________ (место службы (работы) и занимаемая должность) _______________________________________________________________________________, (адрес места жительства и (или) регистрации) _______________________________________________________________________________ сообщаю, что в отчетный период с 1 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г. _______________________________________________________________________________ (мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ приобретен(но, ны) ________________________________________________________________ (земельный участок, другой объект недвижимости, _______________________________________________________________________________ транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия, _______________________________________________________________________________ паи в уставных (складочных) капиталах организаций) на основании ____________________________________________________________________ (договор купли-продажи или иное _______________________________________________________________________________ предусмотренное законом основание приобретения права собственности Сумма сделки _____________________________________________________________ рублей. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Сумма общего дохода лица, представляющего настоящую справку, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,_______________________________ _________________________________________________________________________ рублей. Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "___" ________________ 20 __ г. ___________________________________________________ (подпись лица, представившего справку) (Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата) _________________________________
|