______________________________________ (Ф.И.О.) проживающего(ей) по адресу_________________ (почтовый адрес) | |
Заявление Прошу включить меня, ___________________________________________, (Ф.И.О.) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ___________, выданный _______________ "__" _____________ г., в список реабилитированных лиц, нуждающихся в жилых помещениях. В соответствии с _________ отношусь к категории (нужное подчеркнуть): 1. Реабилитированных лиц, утративших жилые помещения в Нижегородской области в связи с репрессиями. До применения репрессий совместно со мной проживали члены моей семьи и другие родственники, подлежащие включению в список реабилитированных лиц, нуждающихся в жилых помещениях: 1.1._________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения, степень родства) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________, выданный ___________________ "__" _____________ г. 1.2.__________________________________________________________ , (Ф.И.О., дата рождения, степень родства) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________, выданный ___________________ "__" _____________ г. 1.3. __________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения, степень родства) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________, выданный ___________________ "__" _____________ г. 2. Детей, родившихся в местах лишения свободы, в ссылке, высылке, на спецпоселении: 3. Лиц, подвергшихся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированных, нуждающихся в улучшении жилищных условий, вставших на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях до вступления в силу Закона Нижегородской области от 11 ноября 2009 г. № 214-З "О внесении изменений в отдельные законы Нижегородской области". Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие указанному выше органу местного самоуправления и министерству социальной политики Нижегородской области на обработку моих персональных данных в целях предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. __________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)) (подпись, дата) __________________________________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "___" ________ 20__ г. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (должность и Ф.И.О. лица, принявшего заявление) | |