Приложение 3
к Закону Нижегородской области
"О выборах глав муниципальных образований
в Нижегородской области"
(Приложение 3 изложено в новой редакции Законом Нижегородской области от 21.12.2015 № 195-З;
в ред. от 01.06.2016 № 88-З - см. предыдущую редакцию)
Я, кандидат___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) 
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о счетах (вкладах) в банках, ценных бумагах:
| | | | | | | | | | | | | | | |
Фамилия, имя, отчество | Серия и номер паспорта или документа, заменяю- щего паспорт граждани- на, ИНН | Доходы за _____ год | Имущество по состоянию на "___" _____________ 20___ года  |
| | | | | | |
| | | | | Недвижимое имущество | Транс- портные средства | Денежные средства и драгоценные металлы  , находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество |
| | | | | | | | Ценные бумаги | Иное участие в коммер- ческих органи- зациях |
| | | | | | | | Акции | Иные ценные бумаги | |
| | Источник выплаты дохода, сумма (руб.  ) | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид , марка, модель, год выпуска | Наименова- ние и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб. ) | Наименова- ние организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустив- шее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наиме- нование организации, ИНН, адрес, доля участия |
| | | Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м) | Наименова- ние, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
Указывается при наличии.
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества сведения об общей площади такого имущества не указываются. (сноска в ред. Закона Нижегородской области от 01.06.2016 № 88-З - см. предыдущую редакцию)
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество акций с указанием номинальной стоимости одной акции.
Указываются сведения обо всех ценных бумагах (облигациях, векселях, чеках, сертификатах и других), за исключением акций: вид ценной бумаги, полное наименование организации, выпустившей ценную бумагу, с указанием ее организационно-правовой формы (фамилия, имя, отчество, паспортные данные для физического лица), ИНН, почтовый адрес места нахождения (проживания), количество ценных бумаг и общая стоимость в рублях по каждому виду.
Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в процентах или простой дроби от уставного (складочного) капитала.
Текст подстрочников, а также сноски в изготовленных сведениях могут не воспроизводиться. (сноска введена Законом Нижегородской области от 01.06.2016 № 88-З)