(введено решением Городской Думы г. Н.Новгорода от 24.11.2021 N 251)
Согласие на обработку персональных данных | ||
Я, _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных) | ||
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________________________, (адрес места жительства субъекта персональных данных) основной документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность ____________________________________________________________________, субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) | ||
являющийся субъектом персональных данных, в соответствии со статьями 9 - 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие городской Думе города Нижнего Новгорода, главе города Нижнего Новгорода, администрации города Нижнего Новгорода, находящихся по адресу: город Нижний Новгород, Кремль, корпус 5, на обработку в целях рассмотрения обращения о проведении публичных слушаний следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата и место рождения; адрес регистрации и проживания; номер телефона (рабочий, сотовый, факс), то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. | ||
Настоящее согласие действует с "___" ___________ 20__ года бессрочно и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению. | ||
Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. | ||
______________________________ (Ф.И.О. (отчество при наличии) субъекта персональных данных) | _____________ (подпись) | "___" __________ 20__ года |