Программные мероприятия (приложение 1) содержат 3 раздела:
1. Мероприятия по профилактике, своевременному выявлению и качественной диагностике туберкулеза.
Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом наиболее эффективны среди детского населения. В связи с этим предусматривается проведение мероприятий по повышению охвата детей прививками против туберкулеза и увеличению иммунной прослойки.
Основной мерой предупреждения распространения туберкулеза является своевременное выявление больных с малыми формами заболевания, которые представляют наименьшую эпидемическую опасность. Раннее выявление и быстрая качественная диагностика обуславливают возможность проведения эффективного лечения с наименьшими затратами. Основной проблемой является несвоевременное и позднее выявление больных, доля которых ежегодно увеличивается и в 2003 году составила 54 процента от числа заболевших. Это обусловлено:
низким охватом населения профилактическими осмотрами и недостаточной их эффективностью ввиду износа флюорографической техники;
кадровым дефицитом в лечебно-профилактических учреждениях;
низким уровнем жизни населения, который не позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью.
Профилактические флюорографические осмотры являются единственным методом раннего выявления туберкулеза у взрослых. Однако вследствие указанных выше причин охват профосмотрами составляет лишь 54,5 процента от численности населения.
В рамках реализации Программы планируется замена 50 процентов передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения, заболеваемость туберкулезом среди которого (88 случаев на 100 тысяч) на 23 процента выше, чем среди городского (68 случаев на 100 тысяч).
Предусматривается проведение активной санитарно-просветительной работы с целью информирования населения о мерах по предупреждению туберкулеза у детей, подростков и взрослых, о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров, о клинических проявлениях болезни.
Планируется проведение работы по повышению эффективности бактериоскопических исследований на кислотоустойчивые микобактерии - скринингового метода выявления открытой формы туберкулеза.
С целью интенсификации диагностического процесса планируется приобретение современного оборудования для функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопического оборудования.
Для обеспечения качественного и своевременного выявления открытой формы туберкулеза и достоверного контроля проводимого лечения планируется закупка расходных материалов для бактериологических лабораторий и посевных пунктов противотуберкулезных учреждений, в том числе для медицинских учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Нижегородской области, что позволит проводить противоэпидемические мероприятия в полном объеме.
2. Мероприятия по эффективному лечению больных туберкулезом.
В рамках реализации данного направления в Программе предусматривается:
1) укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений:
расширение производственных площадей и коечного фонда Нижегородского областного противотуберкулезного диспансера за счет строительства нового корпуса;
строительство Семеновского и Сергачского межрайонных противотуберкулезных диспансеров;
реконструкция Выксунского, Борского, Кстовского, Павловского межрайонных противотуберкулезных диспансеров;
реконструкция туберкулезного отделения Лысковской ЦРБ с перепрофилированием в межрайонный противотуберкулезный диспансер;
реконструкция туберкулезных санаториев "Сережинский", "Ветлужский";
реконструкция СИЗО-2 с перепрофилированием в туберкулезное отделение для подследственных;
2) дооснащение учреждений противотуберкулезной службы диагностическим и лечебным оборудованием (приложение 2);
3) обеспечение учреждений противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами резервного ряда.
Неудовлетворительное состояние материально-технической базы фтизиатрических учреждений не позволяет обеспечить оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам. Ни одно из учреждений не соответствует санитарным нормам, все расположены в приспособленных помещениях, 40 процентов зданий находятся в аварийном состоянии и подлежат переводу в другие помещения, большинство остальных нуждается в ремонте. В ряде учреждений отсутствует централизованное водоснабжение, регистрируются грубые нарушения температурного режима ввиду неудовлетворительного состояния систем отопления. В некоторых туберкулезных стационарах палаты развернуты на 12-15 койко-мест. Учитывая длительность лечения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия пребывания приводят к уходу из стационаров значительного количества больных с заразными формами туберкулеза. Расчетная потребность составляет более 4 тысяч фтизиатрических коек и обеспечивается лишь наполовину. В настоящее время три учреждения в соответствии с решениями органов госсанэпиднадзора закрыты для приема больных (Кстовский межрайонный противотуберкулезный диспансер, туберкулезный санаторий "Горбатовский", туберкулезное отделение Сергачской ЦРБ), еще два находятся под угрозой закрытия (Борский межрайонный противотуберкулезный диспансер, Приокский противотуберкулезный диспансер), что усугубляет имеющийся в области дефицит стационарных коек.
Вышеизложенные факторы приводят к недостаточному уровню госпитализации больных туберкулезом. Так, из числа впервые выявленных больных в 2003 году в специализированные стационары было госпитализировано лишь 70 процентов при нуждаемости более 90 процентов. Из числа больных с бактериовыделением (наиболее опасных в эпидемиологическом плане) стационарный этап лечения в 2003 году прошли менее 75 процентов. Следствием этого явился резкий рост (на 30 процентов) заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции, появление единых поселковых очагов. Данная тенденция свидетельствует об интенсивном распространении туберкулезной инфекции среди населения.
Несоответствие состояния учреждений санитарно-гигиеническим нормам не позволяет в должном объеме проводить противоэпидемические мероприятия, что приводит к ежегодному росту заболеваемости туберкулезом сотрудников фтизиатрической службы. По этому показателю (360 случаев на 100 тысяч) в 5 раз превышен среднеобластной уровень первичной заболеваемости (72 случая на 100 тысяч).
Полный ассортимент и достаточное количество противотуберкулезных препаратов являются обязательными условиями проведения эффективного лечения. В этой связи закупка лекарственных средств включена в перечень программных мероприятий.