Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 № 790, постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1997 года № 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 1997 года № 116 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Туберкулез является социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни населения. В течение 10 лет происходит неуклонное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу как в целом по Российской Федерации, так и в Нижегородской области. Все основные показатели по туберкулезу в области имеют тенденцию к увеличению: показатель заболеваемости за указанный период вырос в 2 раза, показатель смертности увеличился в 2,3 раза, число больных заразными формами туберкулеза возросло в 1,5 раза. Возросли и экономические потери: лица трудоспособного возраста (20-59 лет) составляют 80,0 процентов от общего числа впервые выявленных больных. Вследствие увеличения количества запущенных форм туберкулеза доля инвалидов среди больных за последние 8 лет выросла на 40 процентов. Основными причинами ухудшения ситуации по туберкулезу являются:
значительное увеличение "социальных" групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства; увеличение числа асоциальных лиц среди населения;
ухудшение условий жизни населения;
снижение обеспеченности населения регулярным санаторно-курортным лечением и отдыхом детей в оздоровительных лагерях;
отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий.
Ввиду дефицита финансовых средств нарушена сложившаяся система противотуберкулезной помощи, ухудшается материально-техническая база учреждений здравоохранения, снижается уровень профилактических осмотров.
Основным критерием эпидемиологического благополучия по туберкулезу по данным Всемирной Организации Здравоохранения является показатель заболеваемости ниже 30 случаев на 100 тысяч населения. В Нижегородской области территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2003 году составил 85,5 случаев на 100 тысяч населения (без учета выявленных в системе Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Нижегородской области - 72 случая на 100 тысяч). Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях области состоит 66,5 тысяч человек, в том числе 10 тысяч больных туберкулезом, требующих длительного, интенсивного, комплексного лечения. Остальные пациенты нуждаются в проведении предупредительной терапии. Дальнейшее ухудшение ситуации представляет реальную угрозу развития эпидемии туберкулеза в области.
Крайне неблагоприятная эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом сформировалась в учреждениях исполнения наказания. Заболеваемость туберкулезом среди осужденных в 2003 году составила 1598,2 случая на 100 тысяч. Необходимо отметить, что в уголовно-исполнительной системе проведена большая профилактическая и противоэпидемическая работа, в результате чего за период 1997-2003 годов удалось достичь снижения заболеваемости туберкулезом в 4,6 раза, смертности от туберкулеза - в 11,3 раза. Однако показатели остаются высокими, и значительное число больных туберкулезом, освобождающихся из мест заключения, оказывает неблагоприятное влияние на эпидемическую ситуацию среди постоянного населения.
Критическая ситуация по заболеваемости туберкулезом сложилась среди детского населения области: показатель заболеваемости за 10 лет вырос более чем в 4 раза, а за последний год - на 40 процентов (с 17 до 23 случаев на 100 тысяч детского населения). Более 40 процентов детей в нашей области инфицировано, то есть являются носителями микобактерий туберкулеза. Указанные тенденции подтверждают наличие в области значительного количества больных заразными формами туберкулеза, что позволяет прогнозировать дальнейшее ухудшение ситуации. Ежегодно 25-30 процентов заболевших остаются невыявленными и не попадают под наблюдение противотуберкулезных учреждений по причине снижения активного выявления патологии. Причины данной ситуации:
устаревшее рентгено-флюорографическое оборудование;
дефицит врачебных кадров;
низкий уровень благосостояния населения.
Это приводит к развитию запущенных, наиболее заразных форм туберкулеза и увеличивает угрозу дальнейшего распространения инфекции среди населения.
В создавшейся ситуации первым этапом установления контроля над туберкулезной инфекцией является стабилизация ситуации по туберкулезу и качественное изменение эпидемического процесса. Необходимо проведение мероприятий по выявлению всех источников инфекции (ликвидация скрытого резервуара туберкулеза), что изначально приведет к росту показателя заболеваемости. Изоляция и лечение больных позволит в дальнейшем снизить заболеваемость туберкулезом, уменьшить заболеваемость детей и сократить смертность от туберкулеза.
Основными направлениями борьбы с туберкулезом являются своевременное выявление заболевших и качественное их лечение с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Ведущим методом диагностики туберкулеза у взрослых является лучевой (флюорографическое и рентгеновское исследование органов грудной полости). В настоящее время 92 процента флюорографических установок в лечебно-профилактических учреждениях районов области имеют 100-процентный моральный и физический износ. Из-за острой нехватки передвижных флюорографических установок невозможно приблизить диагностическую медицинскую помощь к населению, проживающему в отдаленных населенных пунктах. В этой связи охват населения области профилактическими осмотрами значительно сократился и составляет немногим более 50 процентов от численности населения области, в то время как для оказания реального влияния на эпидемическую ситуацию данный показатель должен быть не ниже 67 процентов.
Эффективное лечение является основным методом борьбы с распространением туберкулезной инфекции. В Нижегородской области показатели эффективности лечения впервые выявленных больных неуклонно ухудшаются. Ежегодно около 40 процентов заболевших остаются неизлеченными и пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Причинами этого являются:
несвоевременное выявление туберкулеза;
недостаточный уровень госпитализации больных;
дефицит современного лечебно-диагностического оборудования в противотуберкулезных учреждениях;
распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания;
кадровый дефицит в лечебно-профилактических учреждениях.
В связи с неудовлетворительным состоянием зданий и сооружений противотуберкулезных диспансеров не представляется возможным оказывать должный объем стационарной помощи. В течение года ввиду аварийного состояния фтизиатрических учреждений коечный фонд сократился на 10 процентов, что усугубило имеющийся дефицит коек. В настоящий момент очередь на госпитализацию больных туберкулезом составляет 2 месяца. Сложившееся положение приводит к сокращению объемов стационарной помощи больным туберкулезом, снижению изоляции заразных больных и, как следствие, росту заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции, появлению семейных и поселковых очагов.
Отрицательную роль в развитие эпидемического процесса вносит распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействию противотуберкулезных препаратов. Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза за последний год увеличилась в 1,5 раза и составила 15 процентов, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России. Срок лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в 3 раза превышает стандартный, а стоимость лечения их выше ввиду значительной стоимости препаратов резервного ряда. Эффективное лечение вышеуказанной группы больных возможно лишь при условии применения новых дорогостоящих антибиотиков резервного ряда и полного комплекса физиотерапевтических и хирургических методов лечения. В условиях недостаточного количества и ассортимента противотуберкулезных препаратов, износа лечебно-диагностической аппаратуры снижается качество лечения больных туберкулезом. Это приводит к хронизации заболевания и развитию лекарственно-устойчивых форм.
Ситуация с туберкулезом в Нижегородской области требует принятия неотложных мер и комплексного подхода к проблеме борьбы с туберкулезом, что возможно осуществить только в рамках областной целевой программы.