НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

ЗАКОН

от 7 июня 2005 года № 71-З

Об утверждении областной целевой программы "Неотложные меры
борьбы с туберкулезом в Нижегородской области" на 2005-2009 годы

__________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
Закона Нижегородской области от 13 июля 2006 года № 70-З
__________________________________________________________________________

Принят Законодательным Собранием                                                    24 мая 2005 года

Статья 1

Утвердить областную целевую программу "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области" на 2005-2009 годы.

Статья 2

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор области                                                             Г.М. Ходырев

Нижний Новгород

7 июня 2005 года

№ 71-З

     
     Утверждена
     Законом Нижегородской области
     "Об утверждении областной целевой программы
     "Неотложные меры борьбы с туберкулезом
     в Нижегородской области" на 2005-2009 годы"

          

     Областная целевая программа "Неотложные меры борьбы
     с туберкулезом в Нижегородской области"
     на 2005-2009 годы

  Паспорт
     областной целевой программы "Неотложные меры борьбы
     с туберкулезом в Нижегородской области" на 2005-2009 годы

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 № 790, постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1997 года № 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 1997 года № 116 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Туберкулез является социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни населения. В течение 10 лет происходит неуклонное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу как в целом по Российской Федерации, так и в Нижегородской области. Все основные показатели по туберкулезу в области имеют тенденцию к увеличению: показатель заболеваемости за указанный период вырос в 2 раза, показатель смертности увеличился в 2,3 раза, число больных заразными формами туберкулеза возросло в 1,5 раза. Возросли и экономические потери: лица трудоспособного возраста (20-59 лет) составляют 80,0 процентов от общего числа впервые выявленных больных. Вследствие увеличения количества запущенных форм туберкулеза доля инвалидов среди больных за последние 8 лет выросла на 40 процентов. Основными причинами ухудшения ситуации по туберкулезу являются:

значительное увеличение "социальных" групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства; увеличение числа асоциальных лиц среди населения;

ухудшение условий жизни населения;

снижение обеспеченности населения регулярным санаторно-курортным лечением и отдыхом детей в оздоровительных лагерях;

отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий.

Ввиду дефицита финансовых средств нарушена сложившаяся система противотуберкулезной помощи, ухудшается материально-техническая база учреждений здравоохранения, снижается уровень профилактических осмотров.

Основным критерием эпидемиологического благополучия по туберкулезу по данным Всемирной Организации Здравоохранения является показатель заболеваемости ниже 30 случаев на 100 тысяч населения. В Нижегородской области территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2003 году составил 85,5 случаев на 100 тысяч населения (без учета выявленных в системе Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Нижегородской области - 72 случая на 100 тысяч). Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях области состоит 66,5 тысяч человек, в том числе 10 тысяч больных туберкулезом, требующих длительного, интенсивного, комплексного лечения. Остальные пациенты нуждаются в проведении предупредительной терапии. Дальнейшее ухудшение ситуации представляет реальную угрозу развития эпидемии туберкулеза в области.

Крайне неблагоприятная эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом сформировалась в учреждениях исполнения наказания. Заболеваемость туберкулезом среди осужденных в 2003 году составила 1598,2 случая на 100 тысяч. Необходимо отметить, что в уголовно-исполнительной системе проведена большая профилактическая и противоэпидемическая работа, в результате чего за период 1997-2003 годов удалось достичь снижения заболеваемости туберкулезом в 4,6 раза, смертности от туберкулеза - в 11,3 раза. Однако показатели остаются высокими, и значительное число больных туберкулезом, освобождающихся из мест заключения, оказывает неблагоприятное влияние на эпидемическую ситуацию среди постоянного населения.

Критическая ситуация по заболеваемости туберкулезом сложилась среди детского населения области: показатель заболеваемости за 10 лет вырос более чем в 4 раза, а за последний год - на 40 процентов (с 17 до 23 случаев на 100 тысяч детского населения). Более 40 процентов детей в нашей области инфицировано, то есть являются носителями микобактерий туберкулеза. Указанные тенденции подтверждают наличие в области значительного количества больных заразными формами туберкулеза, что позволяет прогнозировать дальнейшее ухудшение ситуации. Ежегодно 25-30 процентов заболевших остаются невыявленными и не попадают под наблюдение противотуберкулезных учреждений по причине снижения активного выявления патологии. Причины данной ситуации:

устаревшее рентгено-флюорографическое оборудование;

дефицит врачебных кадров;

низкий уровень благосостояния населения.

Это приводит к развитию запущенных, наиболее заразных форм туберкулеза и увеличивает угрозу дальнейшего распространения инфекции среди населения.

В создавшейся ситуации первым этапом установления контроля над туберкулезной инфекцией является стабилизация ситуации по туберкулезу и качественное изменение эпидемического процесса. Необходимо проведение мероприятий по выявлению всех источников инфекции (ликвидация скрытого резервуара туберкулеза), что изначально приведет к росту показателя заболеваемости. Изоляция и лечение больных позволит в дальнейшем снизить заболеваемость туберкулезом, уменьшить заболеваемость детей и сократить смертность от туберкулеза.

Основными направлениями борьбы с туберкулезом являются своевременное выявление заболевших и качественное их лечение с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Ведущим методом диагностики туберкулеза у взрослых является лучевой (флюорографическое и рентгеновское исследование органов грудной полости). В настоящее время 92 процента флюорографических установок в лечебно-профилактических учреждениях районов области имеют 100-процентный моральный и физический износ. Из-за острой нехватки передвижных флюорографических установок невозможно приблизить диагностическую медицинскую помощь к населению, проживающему в отдаленных населенных пунктах. В этой связи охват населения области профилактическими осмотрами значительно сократился и составляет немногим более 50 процентов от численности населения области, в то время как для оказания реального влияния на эпидемическую ситуацию данный показатель должен быть не ниже 67 процентов.

Эффективное лечение является основным методом борьбы с распространением туберкулезной инфекции. В Нижегородской области показатели эффективности лечения впервые выявленных больных неуклонно ухудшаются. Ежегодно около 40 процентов заболевших остаются неизлеченными и пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Причинами этого являются:

несвоевременное выявление туберкулеза;

недостаточный уровень госпитализации больных;

дефицит современного лечебно-диагностического оборудования в противотуберкулезных учреждениях;

распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания;

кадровый дефицит в лечебно-профилактических учреждениях.

В связи с неудовлетворительным состоянием зданий и сооружений противотуберкулезных диспансеров не представляется возможным оказывать должный объем стационарной помощи. В течение года ввиду аварийного состояния фтизиатрических учреждений коечный фонд сократился на 10 процентов, что усугубило имеющийся дефицит коек. В настоящий момент очередь на госпитализацию больных туберкулезом составляет 2 месяца. Сложившееся положение приводит к сокращению объемов стационарной помощи больным туберкулезом, снижению изоляции заразных больных и, как следствие, росту заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции, появлению семейных и поселковых очагов.

Отрицательную роль в развитие эпидемического процесса вносит распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействию противотуберкулезных препаратов. Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза за последний год увеличилась в 1,5 раза и составила 15 процентов, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России. Срок лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в 3 раза превышает стандартный, а стоимость лечения их выше ввиду значительной стоимости препаратов резервного ряда. Эффективное лечение вышеуказанной группы больных возможно лишь при условии применения новых дорогостоящих антибиотиков резервного ряда и полного комплекса физиотерапевтических и хирургических методов лечения. В условиях недостаточного количества и ассортимента противотуберкулезных препаратов, износа лечебно-диагностической аппаратуры снижается качество лечения больных туберкулезом. Это приводит к хронизации заболевания и развитию лекарственно-устойчивых форм.  

Ситуация с туберкулезом в Нижегородской области требует принятия неотложных мер и комплексного подхода к проблеме борьбы с туберкулезом, что возможно осуществить только в рамках областной целевой программы.

     II. Основные цели, задачи и сроки реализации Программы

Основная цель Программы - стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области.

Основными задачами Программы являются:

1) своевременное выявление и диагностика туберкулеза:

замена устаревшего флюорографического оборудования малодозными цифровыми аппаратами и обеспечение максимальной доступности для населения профилактической медицинской помощи;

обеспечение качественной микробиологической диагностики туберкулеза;

2) повышение эффективности лечения больных туберкулезом:

развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;

оснащение фтизиатрических учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием;

обеспечение противотуберкулезными препаратами в должном объеме;

3) повышение уровня квалификации сотрудников фтизиатрической службы и общей лечебной сети по вопросам туберкулеза, распространение знаний о туберкулезе среди населения.

Сроки реализации Программы - 2005-2009 годы.

   III. Система программных мероприятий

Программные мероприятия (приложение 1) содержат 3 раздела:

1. Мероприятия по профилактике, своевременному выявлению и качественной диагностике туберкулеза.

Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом наиболее эффективны среди детского населения. В связи с этим предусматривается проведение мероприятий по повышению охвата детей прививками против туберкулеза и увеличению иммунной прослойки.

Основной мерой предупреждения распространения туберкулеза является своевременное выявление больных с малыми формами заболевания, которые представляют наименьшую эпидемическую опасность. Раннее выявление и быстрая качественная диагностика обуславливают возможность проведения эффективного лечения с наименьшими затратами. Основной проблемой является несвоевременное и позднее выявление больных, доля которых ежегодно увеличивается и в 2003 году составила 54 процента от числа заболевших. Это обусловлено:

низким охватом населения профилактическими осмотрами и недостаточной их эффективностью ввиду износа флюорографической техники;

кадровым дефицитом в лечебно-профилактических учреждениях;

низким уровнем жизни населения, который не позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью.

Профилактические флюорографические осмотры являются единственным методом раннего выявления туберкулеза у взрослых. Однако вследствие указанных выше причин охват профосмотрами составляет лишь 54,5 процента от численности населения.

В рамках реализации Программы планируется замена 50 процентов передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения, заболеваемость туберкулезом среди которого (88 случаев на 100 тысяч) на 23 процента выше, чем среди городского (68 случаев на 100 тысяч).

Предусматривается проведение активной санитарно-просветительной работы с целью информирования населения о мерах по предупреждению туберкулеза у детей, подростков и взрослых, о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров, о клинических проявлениях болезни.

Планируется проведение работы по повышению эффективности бактериоскопических исследований на кислотоустойчивые микобактерии - скринингового метода выявления открытой формы туберкулеза.

С целью интенсификации диагностического процесса планируется приобретение современного оборудования для функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопического оборудования.

Для обеспечения качественного и своевременного выявления открытой формы туберкулеза и достоверного контроля проводимого лечения планируется закупка расходных материалов для бактериологических лабораторий и посевных пунктов противотуберкулезных учреждений, в том числе для медицинских учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Нижегородской области, что позволит проводить противоэпидемические мероприятия в полном объеме.

2. Мероприятия по эффективному лечению больных туберкулезом.

В рамках реализации данного направления в Программе предусматривается:

1) укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений:

расширение производственных площадей и коечного фонда Нижегородского областного противотуберкулезного диспансера за счет строительства нового корпуса;

строительство Семеновского и Сергачского межрайонных противотуберкулезных диспансеров;

реконструкция Выксунского, Борского, Кстовского, Павловского межрайонных противотуберкулезных диспансеров;