Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Ориенти-ровочные сроки ВН

1.1. Туберкулез органов дыхания впервые выявленный без риска множественной лекарственной устойчивости.

а) малые формы без бактериовыделения









































б) с бактериовыделением и/или распространенные или осложненные формы





























1.2.Туберкулез  органов дыхания, рецидив (IБ ГДУ) или лечение после прерывания химиотерапии при невысоком риске лекарственной устойчивости

А 15.0-
-А 15.9
А 16.0
А 16.1













































А 15.0
А 15.1
А 15.4
А 15.5
А 15.6
А15.7
А 15.8
А 15.9
А 16.0
А16.1

1 УРОВЕНЬ
Анализ крови (СОЭ, лейкоциты, НВ).
Общий анализ мочи.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически.

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 1 мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
Общий анализ мочи:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 1 мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
ФЛГ грудной клетки (в 2-х проекциях) и томография патологии в лёгких:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 2 мес.;
в фазу продолжения по показаниям и по окончанию курса химиотерапии.
RW, ВИЧ, Hbs As, HCV, сахар крови, ЭКГ до начала лечения, далее по показаниям.

3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 1 мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
Общий анализ мочи:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 1 мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
ФЛГ грудной клетки (в 2-х проекциях) и томография патологии в лёгких:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 2 мес.;
в фазу продолжения по показаниям и по окончанию курса химиотерапии.
RW, ВИЧ, Hbs As, HCV, сахар крови.
ЭКГ до начала лечения, далее по показаниям.
Кровь на билирубин, трансаминаназу:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
ЛОР, окулист: по показаниям.                                                                    

1 УРОВЕНЬ
Анализ крови (СОЭ, лейкоциты, НВ).
Общий анализ мочи.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически.

2 УРОВЕНЬ
Анализ мокроты на КУМ микроскопически:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в мес.;
в фазу  продолжения режима химиотерапии - конец 2 мес., далее по показаниям и перед завершением курса химиотерапии.
Посев мокроты на  МБТ:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в мес.;
в фазу  продолжения режима химиотерапии - конец 2 мес., далее по показаниям и перед завершением курса химиотерапии.
Кровь на билирубин, трансаминаназу:
в интенсивную фазу режима химиотерапии 1 раз в 1 мес.;
в фазу продолжения 1 раз в 3 мес.
ЛОР, окулист: по показаниям.


3 УРОВЕНЬ.
см. 2-й уровень +
общий белок, белковые фракции, определение чувствительности МБТ к ПТП основного ряда

1-3 УРОВНИ см. п. 1.1.

а) III режим химиотерапии:
интенсивная фаза HRZE 60доз;
фаза продолжения HR/H3R3 - 4 месяца или HE - 6 месяцев.
(Химиотерапию можно проводить в  дневном стационаре или в санатории).

б) I режим химиотерапии:
интенсивная фаза HRZE/S - 60/90 доз;
фаза продолжения HR/H3R3 - 4 мес. или HE - 6 мес.
Модифицированный I режим химиотерапии при ЛУ к H(+S):
интенсивная фаза RZE+2 ПТП резервного ряда до 90 доз;
фаза продолжения  RZE/RE - 6/9 мес.
При ЛУ к R(+S):
интенсивная фаза HZE+2 ПТП резервного ряда до 90 доз;
фаза продолжения  HZE/HE - 6/9 мес.

IIА режим химиотерапии:
интенсивная фаза HRZES 60 доз
HRZE  30 доз;
фаза продолжения HRЕ/H3R3Е3  -  5 мес.

Рассасывание воспалительных изменений (рентгенологически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому вмешательству через 2 месяца от начала лечения (при необходимости).






































Прекращение бактериовыделения, уплотнение, рассасывание частичное или полное воспалительных изменений в лёгких, закрытие полостей распада.
Подготовка к хирургическому лечению (при необходимости).





















Прекращение бактериовыделения, уплотнение,
рассасывание частичное или полное воспалительных изменений в легких, закрытие полостей распада. Подготовка к хирургическому лечению при необходимости

240 дней

300 дней
































330 дней

60-90 дней









































180-240 дней































90-180 дней

1.3. Туберкулез органов дыхания (IА, I Б ГДУ)
с высоким риском лекарственной устойчивости или прогрессирование на фоне лечения по I, III, IIА режимам химиотерапии.

А 16.0
А 16.2
А 16.3
А 16.4
А 16.5
А 16.7
А 16.8
А 16.9

2-3 УРОВНИ см. п.1.1

IIБ режим химиотерапии:
интенсивная фаза HRZE (Pt, Cap) / (KFg) 3 мес.;
фаза продолжения с учетом лекарственной устойчивости
соответственно I, IIА, IV режимам
химиотерапии.

Уплотнение, рассасывание, изменение, прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада

360 дней

300 дней
БМСЭ.

1.4  Туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью

А 15.0

А 15.1

2-3 УРОВНИ см. п. 1.1

IV режим  химиотерапии:
интенсивная фаза минимум 5 ПТП с учетом чувствительности МБТ  - 6 мес.;
фаза продолжения - 3 ПТП 12 мес.

Уплотнение, рассасывание, изменение, прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада

540 дней

300 дней
БМСЭ.

1.5. Хронический туберкулез органов дыхания IIА IIБ
а) вне обострения
б) обострение

А 15.0
А 15.1
А 15.2
А 15.3
А 16.0
А 16.1
А 16.2
А 16.3
А 16.4
А 16.5
А 16.7
А 16.8
А 16.9

При обострении см. УРОВНИ 2-3 п. 1.1

При ремиссии: ОАК, ОАМ.
Посев мокроты на МБТ.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически.
Рентгенография или флюорография органов грудной клетки 1 раз в 3-6 мес.
По показаниям: томография легких.
ФВД, ЭКГ, УЗИ.
Исследование крови на билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ.
Исследование крови на ВИЧ , RW , Hbs Aq при направлении в санаторий и стационар.

а) Сезонные курсы лечения 2-3-мя противотуберкулезными препаратами с учетом переносимости и чувствительности МБТ.
б) IIА, IV режимы химиотерапии с учетом чувствительности МБТ (IIБ ГДУ) до стабилизации процесса.
Больным с тотальной устойчивостью МБТ к противотуберкулёзным препаратам проводится симптоматическая терапия.

Отсутствие обострений туберкулёзного процесса.
Подготовка к хирургическому лечению больных из IIА ГДУ (при необходимости).
Улучшение самочувствия у больных из IIБ ГРУ при обострении.

А. 150 дней (2 сезонных курса по 75 дней)
Лечение можно проводить в санатории
Б. см. пп.1.2., 1.3., 1.4.

Как правило, больные не трудоспособны и являются инвалидами.

1.6 Клиническое излечение туберкулеза органов дыхания (III гр. ДУ)

В 90.8

1-3 УРОВНИ
Обязательно:  ОАК, ОАМ 1 раз в 6 мес., при проведении лечебных мероприятий - 1 раз в  мес.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически.
Посев мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес.
 Рентгенография или флюорография грудной клетки 1 раз в 6 мес.
По показаниям: томография легких; исследование крови на билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ; исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg (при направлении в санаторий).

Противорецидивные курсы химиотерапии  2-мя противотуберкулезными препаратами при проявлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма.

Отсутствие рецидивов туберкулёзного процесса.

90 дней

Трудоспо-собны.

 1.7. Туберкулез органов дыхания сомнительной активности (0А ГДУ).

Z 03.0

1-3 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, билирубин, трансаминаза.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически: 1 раз в 1 мес.
Посев мокроты на МБТ 1 раз в 1 месяц.
RW, ВИЧ, Hbs As, HCV, ЭКГ, сахар крови  до начала проведения тест-терапии противотуберкулёзными препаратами.
ЛОР, окулист - по показаниям. Флюорография и томография до и после проведения тест-терапии противотуберкулёзными препаратами.

(Тест-терапия) III режим химиотерапии:
HRZE - 60 доз.
При подтверждении активности туберкулёзного процесса - перевод в IА или IБ ГДУ и проводится фаза продолжения курса химиотерапии.
При отсутствии активности туберкулёзного процесса проводится наблюдение в группе риска по туберкулёзу, как рентгеноположительного с ежегодным профилактическим флюорографическим обследованием на терапевтическом участке по месту жительства.

90 дней

90 дней

   1.8. Лица, состоящие в бытовом, производственном или  профессиональном контакте с больным туберкулёзом (IVА, IVБ гду)

Z 20.1

1-3 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, флюорография  перед зачислением в группу, далее 1 раз в 6 месяцев, по показаниям - чаще.
Анализ мокроты на КУМ микроскопически, туберкулиновые пробы с 2ТЕ по показаниям.

Химиопрофилактика по показаниям 1-2 курса в год.
Химиопрофилактику можно проводить в санатории

90 дней

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Ориенти-ровочные сроки ВН

1.1. Туберкулез органов дыхания без бактериовыделения с малыми неосложнёнными формами, впервые выявленный

А 16.0-
-А 16.9

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
ВИЧ, НВs Aq., HCV.
Томография патологии в легких.
3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ. Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография патологии в  легких.
Посевы мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография  грудной клетки (в 4-х проекциях) или рентгенография.
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография  патологии в легких.
Посев мочи на МБТ.
Плевропункции по показаниям.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом.
Осмотр женщин гинекологом
ФВД.
Бронхоскопия.
Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору  (по показаниям).
УЗИ внутренних органов по показаниям.
Кровь на общий белок, белковые фраукии, креатинин, мочевину.
Реакция Манту с 2 ТЕ.
Иммунологичекие реакции.
Коагулограмма.
Определение группы крови, RH-фактора.
Посев мокроты на МБТ (BACTEC) по показаниям

III режим химиотерапии:
фаза интенсивной  терапии,
фаза продолжения терапии по показаниям;
патогенетическая и симптоматическая терапия,
ИП, ПП по показаниям,

Уплотнение и
рассасывание воспалительных изменений (рентгенологически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому вмешательству через 2 месяца (при необходимости).

90 дней

90 дней

1.2. Туберкулез органов дыхания с бактериовыделением и/ или распространённый либо осложнённый поражением различных органов: впервые выявленные больные

А 15.0- А 15.9

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
ВИЧ, НВs Aq.
Томография патологии в легких.
3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ. Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография патологии в  легких.
Посевы мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография  грудной клетки (в 4-х проекциях) или рентгенография.
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография  патологии в легких.
Посев мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом.
Осмотр женщин гинекологом
ФВД.
Бронхоскопия.
Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору  (по показаниям).
УЗИ внутренних органов по показаниям.
Кровь на общий белок, белковые фраукии, креатинин, мочевину.
Реакция Манту с 2 ТЕ.
Иммунологичекие реакции.
Коагулограмма.
Определение группы крови, RH-фактора.
Посев мокроты на МБТ (BACTEC) по показаниям

 I режим химиотерапии :
фаза интенсивной терапии,
 фаза продолжения терапии (по показаниям)

Нормализация состояния больного, прекращение  бактериовыделения  (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому лечению через 2 месяца (при необходимости).

180 дней

180 дней

1.3 Туберкулез органов дыхания при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза

А 15.0-
-А15.9

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
ВИЧ, НВs Aq.
Томография патологии в легких.

3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ. Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография патологии в  легких.
Посевы мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография  грудной клетки (в 4-х проекциях) или рентгенография.
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография  патологии в легких.
Посев мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом.
Осмотр женщин гинекологом
ФВД.
Бронхоскопия.
Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору  (по показаниям).
УЗИ внутренних органов по показаниям.
Кровь на общий белок, белковые фраукии, креатинин, мочевину.
Реакция Манту с 2 ТЕ.
Иммунологичекие реакции.
Коагулограмма.
Определение группы крови, RH-фактора.
Посев мокроты на МБТ (BACTEC) по показаниям

 II А режим химиотерапии :
фаза интенсивной терапии,
 фаза продолжения терапии (по показаниям)

Нормализация состояния больного, прекращение  бактериовыделения  (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому лечению через 2 месяца (при необходимости).

180 дней

180 дней

1.4. Туберкулез органов дыхания с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования.

А 15.0-
-А15.9
А 19.0

А 19.9

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
ВИЧ, НВs Aq.
Томография патологии в легких.
3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ. Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография патологии в  легких.
Посевы мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография  грудной клетки (в 4-х проекциях) или рентгенография.
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография  патологии в легких.
Посев мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом.
Осмотр женщин гинекологом
ФВД.
Бронхоскопия.
Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору  (по показаниям).
УЗИ внутренних органов по показаниям.
Кровь на общий белок, белковые фраукии, креатинин, мочевину.
Реакция Манту с 2 ТЕ.
Иммунологичекие реакции.
Коагулограмма.
Определение группы крови, RH-фактора.
Посев мокроты на МБТ (BACTEC) по показаниям

 II Б режим химиотерапии :
фаза интенсивной терапии,
 фаза продолжения терапии (по показаниям)

Нормализация состояния больного, прекращение  бактериовыделения  (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому лечению через 4  месяца (при необходимости).

240 дней

240 дней

1.5. Туберкулез органов дыхания у больных выделяющих МБТ с множественной лекарственной устойчивостью

А 15.0
А15.9

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
ВИЧ, НВs Aq.
Томография патологии в легких.
3 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография грудной клетки (в 2-х проекциях) или рентгенография
ЭКГ. Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография патологии в  легких.
Посевы мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям).
4 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на  RW.
Флюорография  грудной клетки (в 4-х проекциях) или рентгенография.
ЭКГ.
Сахар крови.
Анализы мокроты на КУМ микроскопически.
Посевы мокроты на МБТ.
Кровь на билирубин, трансаминаназу,
HBS aq, ВИЧ, HCV.
Томография  патологии в легких.
Посев мочи на МБТ.
Осмотр окулистом, ЛОР-врачом.
Осмотр женщин гинекологом
ФВД.
Бронхоскопия.
Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору  (по показаниям).
УЗИ внутренних органов по показаниям.
Кровь на общий белок, белковые фраукии, креатинин, мочевину.
Реакция Манту с 2 ТЕ.
Иммунологичекие реакции.
Коагулограмма. IV режим  (фаза интенсивной терапии + фаза продолжения терапии)
Определение группы крови, RH-фактора.
Посев мокроты на МБТ (BACTEC) по показаниям

 IV Б режим химиотерапии :
фаза интенсивной терапии,
 фаза продолжения терапии (по показаниям)

Нормализация состояния больного, прекращение  бактериовыделения  (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное).
Подготовка к хирургическому лечению через 4  месяца (при необходимости).

300 дней

300 дней далее МСЭ

1.6 Туберкулез органов дыхания с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др. заболевания)

А15.0-
-А16.9,
А 19.0,
А 19.8

3-4 УРОВЕНЬ
Обследование, соответствующее категории туберкулеза органов дыхания, с применением стандартов обследования сопутствующих патологий

Лечение, соответствующее категории туберкулеза органов дыхания с применением стандартов обследования сопутствующих патологий

Те же что и при лечении всех форм туберкулеза органов дыхания

Срок лечения, соответствующий категории туберкулеза органов дыхания,
 + 60 дней

150-360 дней, далее
МСЭ

Наименование заболевания
(групп заболеваний)

Шифр по МКБ-Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии  результатов лечения

Сроки лечения
в
стационаре

Ориентировочные сроки ВН

Очаговый туберкулез неясной активности, плотные очаги, фиброз.
0А ГДУ

В 90.9
Z 03

2 УРОВЕНЬ
Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на билирубин, AлAT, тимол. пробу,  HBsAg,  антиген гепатита С,
анализ кала на яйца глист, мазок из зева на дифтерию, исследование мокроты на МБТ (бактериоскопия), пр. Манту с 2ТЕ, R-графия грудной клетки, томограммы легких.
Консультация гинеколога для женщины.
Консультация окулиста и отоларинголога (по показаниям)
3 УРОВЕНЬ
Диагностические мероприятия 2-го уровня в динамике или при их отсутствии.
Посевы мокроты и мочи на МБТ+ бактериоскопия, ИФА, РТМЛ, «Серочек»-тест пробы Манту.
Дополнительные:
бронхоскопия с аспиратом (или БАЛ, биопсией) с последующим бактериологическим исследованием на МБТ, цитологическим, гистологическим исследованием.
4 УРОВЕНЬ

Диагностические мероприятия 1-3-го уровня в динамике или при их отсутствии

Общий анализ крови, общий анализ мочи,
пр. Манту с 2ТЕ, кровь на сахар, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, мочевина, креатинин сыворотки крови, гликированный гемоглобин, церулоплазмин, гаптоглобин, СРБ, общий белок и белковые фракции сыворотки крови, РТМЛ, ИФА, иммунограмма, кровь на свечение (анализы крови и мочи в динамике), посевы мокроты и мочи на МБТ, люминисц. микроскопия мокроты на МБТ, R- графия грудной клетки, бронхоскопия с аспиратом (или БАЛ, биопсией) с последующим бактериологическим исследованием на МБТ, цитологическим, гистологическим исследованием.
Исследования мокроты на МБТ (Bactec)
Дополнительные (по показаниям): консультации окулиста, отоларинголога, терапевта и др. узких специалистов, иммунограмма, радиотермометрия, белково-туберкулиновые пробы.
При наличии сопутствующих заболеваний - диагностические мероприятия, проводимые при данной патологии.

Противотуберкулезные препараты:
I режим химиотерапии,
по показаниям -   IIБ режим химиотерапии.
Витамины, биогенные стимуляторы, лидаза, антиоксиданты, ФТЛ

При отсутствии R-динамики перевод в R+ группу под наблюдение терапевта. В случае частичного или полного рассасывания очагов при R- контроле - пере-вод в IА ГДУ с последующим долечиванием по I режиму химиотерапии или по IIБ режиму химиотерапии  

90 дней

До 90 дней
При
переводе в IA ГДУ - до 120 дней

Дифференциально-диагностическая группа заболеваний легких, 0Б.
Туберкулез легких.
Пневмонии.

Саркоидоз.
Злокачественные новообразования.
Доброкачественные образования.

Проф заболевания.

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом.
Альвеолиты.

Коллагенозы.

Плеврит неспецифической этиологии,

и прочие.

А15.0-
A15.9
А16.0-
A16.9
J13-
J16
J18
D86.0-
D86.9
С34.0-
C34.9
D14.3
J60-J63

J65

J67.0-
J67.9
М32.0-
М32.9
D 19.0

J94.9

2 УРОВЕНЬ

Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на билирубин, AлAT, тимол. пробу,  HBsAg,  антигены гепатита С,

анализ кала на яйца глист, мазок из зева на дифтерию, исследование мокроты на МБТ (бактериоскопия), исследование мокроты на атип. кл., посев мокроты на флору, пр. Манту с 2ТЕ, R-графия грудной клетки, томограммы легких, УЗИ органов брюшной полости, консультация окулиста, консультация гинеколога для женщины, при подозрении на метастатический процесс - обследование др. органов и систем, по показаниям - плевропункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата.
3 УРОВЕНЬ

Диагностические мероприятия 2-го уровня в динамике или при их отсутствии

Посевы мокроты и мочи на МБТ. Исследование мокроты на МБТ методом люммикроскопии. ИФА, РТМЛ, «Серочек»-тест пробы Манту.
Дополнительные: бронхоскопия с различными видами биопсий, аспиратом, БАЛ с цитологическими, гистологическими и бактериологическими исследованиями в т.ч. на МБТ, по показаниям - плевропункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата.
4 УРОВЕНЬ
Диагностические мероприятия УРОВНЕЙ 1-3 в динамике или при их отсутствии.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, сыворотки крови, коагулограмма, гаптоглобин, церулоплазмин, СРБ, РТМЛ, ИФА, «Серочек»-тест пробы Манту, кровь на свечение, проба Манту с 2ТЕ, R-графия грудной клетки, томограммы легких (или через средостение), бронхоскопия с различными видами биопсии, аспиратом, БАЛ с последующим цитологическим и  бакте-риологическим исследованием бронхологического материала, по показаниям - плевропункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, исследования материала на МБТ (Bactec)/
Консультация гинеколога для женщин.
Дополнительные (по показаниям):
·     иммунограмма
·     исследование мокроты на антип.  кл., флору, грибы
·     белково-туберкулиновые пробы
·     трансторакальная игловая биопсия легкого
·     трансторакальная биопсия плевры
·     при наличии периф. лимфатических узлов их игловая или хирургическая биопсия
·     компьютерная томография грудной клетки
·     диагностическая медиостинотомия
·     диагностическая тораскопия
·     диагностическая торакотомия
·     цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование материалов, полученных при различных видах биопсий
·     консультации узких специалистов
·     при подозрении на метастатический процесс обследование др. органов и систем для выявления первичной опухоли
·     при отсутствии возможности морфологической диагностики - тест-терапия противотуберкулезными препаратами в течении 1 месяца
При наличии сопутствующих заболеваний перечень диагностических мероприятий дополняется мероприятиями, проводимыми при данном виде патологии.

Отхаркивающие, противокашлевые, бронхолитики, антибиотики.
В случае установления диагноза «туберкулез» - противотуберкулезное лечение по основному курсу в соответствии с формой заболевания.
В случае установления диагноза «саркоидоз» - лечение по поводу саркоидоза.

Установление диагноза заболевания.
Если диагноз не установлен - перевод больного на 4 уровень
Установление диагноза заболевания.

90 дней































90 дней

90 дней































90 дней

Наименование заболевания (групп заболеваний)

Шифр по МКБ -Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии  результатов лечения

Сроки лечения
в стационаре

Ориенти-ровочные сроки ВН

I.Резекции легких:
1.      Сегментарные резекции.
2.      Комбинированные резекции.
Комбинированные двухсторонние поэтапные, одномоментные.
3.      Лоб и билобэктомии.





4.      Пульмонэктомии.







5.      Резекция в сочетании с торакопластикой.



6.      Плевропульмонэктомии. Пульмонэктомии с таракопластикой.

II  Коляапсохирург. Операции :
7.      Торокопластика.






8.      Кавернотомия с торакопластикой.




9.      Кавернотомия с перевязкой бронхов.



10.      Удаление внутригрудных лимфоузлов.



11. Эмпиема плевры- схема индивид. лечения.

А 15.0-
А15.4



A16.0
A16.1
A16.2
A16.3

Обязательный:
Анализ крови и мочи, посев мокроты на МБТ и на флору.
ЭКГ, ФВД.
Бронхоскопия.
Билирубин, ферменты.
Антигены, сахар крови, гликолизир, гемоглобин, пр. Зимнмцкого, PW, ВИЧ, группа крови,  Rh-фактор, коагулограмма.

По показаниям:
УЗИ.
ФГС.
Мокрота на грибы леоса
Креатинин и мочевина.
R-обследование.
КЩБ.
Сканирование.
Моча по Ничипоренко.

Обязательный :
1. I режим химиотерапии  
2. III режим химиотерапии  
3. II А режим химиотерапии  
4. IV режим химиотерапии  



3 мес. интенсивная фаза
3 мес. фаза продолжения





3 мес. интенсивная фаза
3 мес. фаза продолжения





3 мес. интенсивная фаза
3 мес. фаза продолжения




1 мес. интенсивная фаза 5м фаза продолжения
IV режим химиотерапии  6 мес. после операции

Заполнение гемиторакса.


Отсутствие жидкости в плевр. полости расправлен. легкого.

40 дней после операции
50 дней после операции



60 дней
после операции



80 дней после операции






60 дней после операции



100 дней после операции




50 дней после операции





60 дней после операции





70 дней после операции



50 дней после операции



180 дней

до 100 дней
в т. ч.
амбула-торное или санаторное лечение
п/оп.

120 дней
в т. ч.
амбула-торное или санаторное лечение
150 дней
в т. ч.
амбула-торное или санаторное лечение, напр. на МСЭ
120 дней в т. ч. амбулаторное или санаторное лечение
До 150 дней
в т. ч. амбулаторное или санаторное лечение,  напр. на МСЭ
120 дней в т. ч. амбулаторное или санаторное лечение,  напр. на МСЭ
120 дней в т. ч. амбулаторное или санаторное лечение,  напр. на МСЭ напр.

120 дней в т. ч. амбулаторное или санаторное лечение

90 дней в т. ч. амбула-торное или санаторное лечение

180 дней в т. ч. амбула-торное или санаторное лечение, напр. на

МСЭ