Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№ п/п

Наименование заболевания (группа заболеваний)

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, без приступов пароксизмальной тахикардии)

I 45.6

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, консультации кардиолога-аритмолога,  кардиохирурга, невролога, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА дополнительных путей проведения, препараты  метаболического действия, финлепсин,  мочегонные, антиаритмические, ФТЛ, ЛФК, лечение сопутствующей вегетоастении.

Отсутствие приступов пароксизмальной тахикардии

24 дня

2.

Пароксизмальная наджелудочковая реципрокная тахикардия (манифестирующий скрытый латентный иили интермиттирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,  двойная электрофизиология  (продольная диссоциация) АВ-соединения, пароксизмальная предсердная фокусная (эктопическая) тахикардия.

I47.1

Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях в 12 отведениях и запись на длинной ленте не менее 30 секунд на всех уровнях!

Вне приступа
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), ЧПЭФИ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов,  реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии:

Пробы с вагальной стимуляцией, корвалол, седативные препараты, финлепсин 10 мг/кг внутрь.

При отсутствии возможности зарегистрировать ЭКГ:

1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона  - кордарон 5 -10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

При регистрации ЭКГ при QRS-комплексах менее или равно 0,08 секунды: в условиях отделения интенсивной терапии под контролем ЭКГ-монитора:

1. Дыхание 100% кислородом, присоединить ЭКГ-АД-монитор/дефибриллятор

2. АТФ в дозе 0,1 мг/кг без разведения в/в струйно очень быстро с быстрым последующим введением  2-5 мл физ.раствора. Препарат должен почти мгновенно купировать приступ или он не эффективен в этой дозе.

3. При отсутствии эффекта - АТФ в дозе 0,2 мг/кг по той же методике и повторить, если нет эффекта.  Максимальная доза: 12 мг

4. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии - кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

5. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона  вводить кордарон 5 -10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

При приступе с неадекватной тканевой перфузией после неэффективного повторного введения АТФ в дозе 0,2 мг/кг под контролем ЭКГ  или после неэффективного в/в струйного введения кордарона без контроля ЭКГ - кардиоверсия-дефибрилляция в дозе  0,5-1 Дж/кг с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен+промедол). Повторить кардиоверсию-дефибрилляцию,  при отсутствии эффекта  повысить дозу до  1 Дж/кг.

В межприступном периоде по показаниям седативная терапия, в том числе фитотерапия, финлепсин, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараы 3, 4 групп, сердечные гликозиды*, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, предуктал, коэнзим Q 10, препараты карнитина, цитохром С.

При частых приступах, протекающих с нарушением гемодинамики - радиочастотная аблация дополнительных предсердно-желудочковых соединений или радиочастотная модуляция АВ-соединения в специализированном центре, имеющем в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца.

Устранение аритмии, подбор поддерживающей терапии.

Этап установления диагноза  30 дней.

На этапе лечения - 23 дня

3.

Хроническая непароксизмальная суправентрикулярная  тахикардия (непрерывно-рецидививрующая (неустойчивая) или возвратно-залповая хаотическая предсердная (многофокусная) тахикардия

I47.1

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ уже проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиолога-аритмолога,  кардиохирурга, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов,  реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: седативные препараты, антиаритмические препараты, финлепсин, сердечные гликозиды*, нейрометаболическая терапия, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, витаминотерапия, препараты карнитина, мексидол, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА.

Урежение или нормализация частоты сердечных сокращений или уменьшение количества и продолжительности залпов тахикардии или восстановление синусового ритма, улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни.

30 дней

4.

Хроническая непароксизмальная желудочковая тахикардия (неустойчивая, непрерывно-рецидивирующая, возвратно-залповая)

I47.2

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ уже проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиолога-аритмолога,  кардиохирурга, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов,  реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин, седативные препараты,  сердечные гликозиды*, нейрометаболическая терапия, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, витаминотерапия, препараты карнитина, мексидол, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА.

Урежение или нормализация частоты сердечных сокращений или уменьшение количества и продолжительности залпов тахикардии или восстановление синусового ритма, улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни.

30 дней

5.

Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия

I47.2

Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях в 12 отведениях и запись на длинной ленте не менее 30 секунд на всех уровнях!

Вне приступа
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования,  ЧПЭФИ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов,  реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии.

При отсутствии возможности зарегистрированть ЭКГ:

1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона - кордарон 5-10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

 Диагностировать и лечить возможные расстройства:  электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию. Дыхание 100% кислородом,

При регистрации ЭКГ и постоянном ЭКГ-мониторировании при адекватной тканевой перфузии, если комплекс QRS более или равно 0,08 секунды:                       

1. Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно болюсно  на 5-20 мл физ. раствора  за 5 минут.       

2. При отсутствии эффекта лидокаин в дозе 2 мг/кг в/в струйно болюсно на 5-20 мл физ. раствора за 5 минут.

3. При адекватной тканевой перфузии при появлении эффекта в виде синусовых комплексов в сочетании с неустойчивой желудочковой тахикрадией - титрование лидокаина в/в капельно в дозе 20-10 мкг/кг/мин. до восстановления синусового ритма.

4. При адекватной тканевой перфузии при сохранении приступа - кордарон 5 мг/кг в/в инфузия в течение  20-120 минут или новокаинамид 10 мг/кг в/в струйно болюсно на 5-10 мл физ.раствора в течение 5-10 минут под контролем АД. При снижении АД - в/в струйно болюсно мезатон 1% раствор 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл разведенного в 3-10 мл физ. раствора в течение 5 минут (не назначать одновременно или последовательно кордарон и новокаинамид). При восстановлении синусового ритма - кордарон внутрь в дозе 10-15 мг/кгсутки в 2-3 приема.

Диагностировать и лечить  обратимые нарушения, такие как: электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию.

  5. При неадекватной тканевой перфузии (при нестабильной гемодинамике) сразу после неэффективного в/в болюсного введения лидокаина  или сразу при выявлении желудочковой тахикардии с выраженными нарушениями гемодинамики - кардиоверсия-дефибрилляция 0,5-1 J/кг    с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен + промедол).        

При отсутствии эффекта повторить кардиоверсию-дефибриляцию в дозе 2 Дж/кг. Максимальная доза 4 Дж/кг.  Если приступ купирован, начать инфузию лидокаина в дозе  20-50 мг/кг/мин.

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии («Torsade de pointes») - 20% раствор сульфата магния 5-20 мл в/в струйно болюсно в течение 5-10 минут. Далее продолжать инфузии сульфата магния и солей калия, внутрь - бета-блокаторы или аллапинин.

 В менее экстренных случаях - в/в капельная инфузия сульфата магния в той же дозе в течение 20-60 минут.

Диагностировать и лечить возможные причины: гипоксемия, гиповолемия, гипертермия, гипо-  гиперкалиемия и метаболические расстройства, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, интоксикация (токсины, яды, лекарства), тромбоэмболия, боль.

Лечение в межприступном периоде: антиаритмические препараты (кордарон, соталол, соталекс, бета-адреноблокаторы, аллапинин, ритмонорм (пропафенон)).

По показаниям: антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, финлепсин, седативная терапия, в том числе фитотерапия, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА.

Устранение приступа пароксизмальной терапии. Урежение или отсутствие приступов пароксизмальной тахикардии.

30 дней

6.

Аритмогенная кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия сердца или аритмогенная дисплазия правого желудочка)

I49.4

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, МРТ сердца, эндомиокардиальная биопсия, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

  По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин,

нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), препараты карнитина, мексидол, сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, финлепсин, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики,  противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА.

.

Устранение или уменьшение выраженности аритмии, отсутствие отрицательной динамики, подбор поддерживающей антиаритмической терапии. Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее, чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение числа залпов тахикардии (4-15 комплексов) и триплетов не менее чем на 90%, исчезновение залпов тахикардии более 15 комплексов. Провоцирование залпа тахикардии при физ. нагрузке свидетельствует о низкой эффективности лечения.

Критерии эффективности РЧА эктопического очага: значительное уменьшение или исчезновение желудочковой эктопии, нормализация параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни.

Критерии эффективности иплантации кардиовертера-дефибриллятора:  эффективное купирование приступов желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков

Этап установления диагноза  35 дней.

На этапе лечения - 23 дня

7.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия

149.3

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования,  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, ЭКГ у ближайших родственников, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, МРТ сердца, эндомиокардиальная биопсия, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

  По показаниям: антиаритмические препараты, финлепсин,

нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, препараты карнитина, мексидол, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики,  противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*. По показаниям: направление в лечебное учреждение, имеющее в своем составе отделение интервенционного лечения нарушений ритма сердца с целью решения вопроса о проведении эндоэлектрофизиологического исследования и РЧА.

.

Устранение или уменьшение выраженности аритмии, отсутствие отрицательной динамики, подбор поддерживающей антиаритмической терапии. Без применения антиаритмической терапии - отсутствие значительного учащения экстрасистолии и нарушений гемодинамики. Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение триплетов не менее чем на 90%.

Этап установления диагноза  35 дней.

На этапе лечения - 23 дня

8.

Суправентрикулярная экстрасистолия на фоне дисбаланса вегетативной регуляции

149.1

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования,  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: финлепсин, нейрометаболические препараты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые препараты, мембранопротекторы и антиоксиданты, препараты карнитина, мексидол, ИАПФ, дегидратация, кардиотрофики, холинолитики,  противовоспалительная терапия, седативные, сердечные гликозиды*, антиаритмические препараты..

Отсутствие нарушений гемодинамики на фоне экстрасистолии.

Этап установления диагноза  35 дней.

На этапе лечения - 23 дня

9.

Мерцательная аритмия - фибрилляция и трепетание предсердий (пароксизмальная или хроническая форма)

I48

Во время приступа - срочная ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях на всех уровнях!
Вне приступа пароксизмальной формы мерцательной аритмии
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования,  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

 Купирование приступа мерцания предсердий:

Для восстановления синусового ритма

- новокаинамид 5-10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин., под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1-0,5 мл 1% раствора или 0,05-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно. Возможно сначала дигоксин и панангин в/в струйно медленно, в возрастной дозе, а при отсутствии эффекта через 30 минут - новокаинамид в/в.или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно.

Для снижения частоты сокращений желудочков возможно использование дигоксина в/в струно болюсно, медленно или обзидан (анаприлин) 1 мг/кг, но не более 40 мг под язык или внутрь.

Купирование приступа трепетания предсердий (перевод в мерцание предсердий или восстановление синусового ритма):

- электроимпульсная терапия 0,5-2 Дж/кг

- при невозможности ЭИТ - снижение частоты сокращений желудочков (ЧСЖ) с помощью дигоксина.

Купирование пароксизма мерцания предсердий на фоне синдрома WPW: новокаинамид 5-10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин., под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1-0,5 мл 1% раствора или 0,05-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно

Или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно.

Противопоказаны! сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

По показаниям: антикоагулянтная, антиагрегантная терапия.

 Во внеприступном периоде:

Антиаритмические средства. По показаниям: финлепсин, ИАПФ, мочегонные препараты, антиоксиданты, антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, комплекс витаминов, бета-адреноблокаторы, холинолитики,  нейрометаболическая терапия, витамины группы В, сердечные гликозиды*, предуктал, препараты карнитина, цитохром С.

 По показаниям - эндокардиальное электрофизиологическое исследование и РЧА эктопического очага (эктопических очагов) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям)

Этап установления диагноза  40 дней.
На этапе лечения - 23 дня

10.

Хроническая синусовая тахикардия

I49

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ),  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: седативные препараты и фитотерапия, бета-адреноблокаторы, нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты, витамины группы В, препараты карнитина, коэнзим Q10, электрофорез с никотиновой кислотой, занятия с психологом, ИРТ.

Отсутствие отрицательной динамики в плане нарастания  выраженности тахикардии или положительная динамика в плане урежения частоты сердечных сокращений или нормализации  частоты сердечных сокращений

Этап установления диагноза  35 дней.

На этапе лечения - 23 дня

11.

Синдром удлиненного интервала QT и другие наследственные каналопатии

I49

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне) с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, ЭКГ ближайших родственников с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического  лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование или на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: предоставить родственникам ребенка перечень препаратов, запрещенных к применению, составить семейный анамнез заболевания с акцентом на случаях синкопэ и внезапной смерти в семье, биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ) с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, анализ ЭКГ ближайших родственников с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ ранее проведенного исследования с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование или на хирургическую операцию: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), моллекулярно-генетическое исследование, лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, ЭКГ-ЭЭГ-видеомониторирование, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога, генетика,   сурдолога, невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Постоянная пожизненная терапия бета-блокатором, по показаниям - финлепсином, аллапинином.

По показаниям: имплантация электрокардиостимулятора или дефибриллятора.

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, удлинения интервала QT, появления синкопальных состояний.

Этап установления диагноза  35 дней.
На этапе лечения - 23 дня

12

Первичная легочная гипертензия и синдром Cutis Laxa (дилатация восходящей аорты, периферический стеноз легочных  артерий, тяжелая легочная гипертензия)

I27.0

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, группа крови, резус фактор, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), рентгенография грудной клетки, кровь на сахар.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ),  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, мочевина, креатинин,  фибриноген, миоглобин), геморрагический комплекс, ретикулоциты, ревматоидный фактор,  ЛЕ-клетки,  HBS АГ, коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: антагонисты кальция, антикоагулянты, простагландины, виагра, оксид азота, альфа-адреноблокаторы, неселективные адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

Отсутствие отрицательной динамики в плане прогрессирова-ния легочной гипертензии и нарушений центральной и внутрисердеч-ной гемодинамики.

Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания - 40 дней.
На этапе лечения - 30 дней

13

Двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана

I06.

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови, общий анализ мочи,  кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ,  по возможности ЭХОКГ.

По показаниям: рентгенография грудной клетки, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (КФК, ЛДГ, гаптоглобин, СРБ, электролиты крови),  ревматоидный фактор, HBS АГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Консультация кардиохирурга.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, реакция Манту, трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии, .УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ, консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт,  инфекционист.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: ИАПФ, кардиотрофики, антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 -14 дней, нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, предуктал, бета-адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*, лечение проявлений вегето-сосудистой дистонии

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу.

Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания 40 дней

На этапе лечения - 30 дней

14

Гипретрофическая кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Эндомиокардиальный фиброз, фиброэластоз эндокарда

Другие первичные кардиопатии

I42.1

I42.2

I42.3

I42.8

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки,  реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно:  биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови,  общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты,   сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта,  окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, направление на молекулярно-генетическое исследование

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: ИАПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные,  антиоксиданты,  кардиотрофики, коррекция митохондриальной недостаточности - препараты карнитина, предуктал,  цитохром С, антагонисты Са, антриагреганты, сосудистые, сердечные гликозиды, цитохром, коэнзим  Q, комплекс витаминов ( рибофлавин , тиамигн, биотин), липоевая кислота, антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные средства, преднизолон, дексаметазон, синтетические амины (допамин, добутрекс), аспирин в микродозе, антибиотики, сердечные гликозиды*, ресинхронизирующая терапия (имплантация трехкамерного ЭКС), трансплантация сердца.

Уменьшение или ликвидация  нарушений кровообращения. Коррекция общих метаболических нарушений, устранение нарушений ритма и тромбоэмболического
синдрома.

Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания - 40 дней

На этапе лечения (плановая госпитализация) - 25 дней

15

Синдром Марфана и другие соединительно-тканные дисплазии (синдром Элерса-Данлоса, эластическая псевдоксантома, болезнь Лобштейна, синдром Виля-Маршесани

О25.4

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки,  реакция Манту.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно:  биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

 По показаниям: общий анализ крови,  общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты,   сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта,  окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра,  направление на молекулярно-генетическое исследование

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: Стимуляторы коллагенообразования (кальцитрин, карнитин),  комплекс витаминов (аскорбиноваяч кислота, витамины РР, группы В), макро- и микроэлементы (медь, цинк, железо), нормализующи е фосфорнго-кальциевый обмен (витамин Д или его активные метаболиты, препараты кальция), биоэнергетическая коррекция лецитин, коэнзим), милдронат, магне В6,  магнерот, ФТО, массаж, гимнастика

Восстановление или улучшение функции суставов и других органов

Этап установления диагноза  40 дней.
На этапе лечения - 23 дня

16

Идиопатическая или постоперационная постоянная или транзиторная АВ-блокада 1 и 2 степеней

I44.0 I44.1

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К в сыворотке крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ проведенного ранее исследования,  ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, бета-липопротеиды высокой плотности, индекс атерогенности, триглицериды, сахар крови, креатинин,  фибриноген, миоглобин), лекарственные ЭКГ пробы, ЭХО-ЭГ, РЭГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография ШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, психолога, генетика, тепловидение конечностей и позвоночника, УЗИ щитовидной железы, УЗИ внутренних органов, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

 По показаниям: нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства, мексидол), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданты, ИАПФ, холинолитики, противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10.

Устранение, уменьшение выраженности нарушения проводимости или отсутствие прогрессирования нарушения проводимости. Имплантация ЭКС - по показаниям.

Этап установления диагноза  35 дней.
На этапе лечения - 23 дня

17

Полная предсердно-желудочковая блокада (постмиокардитическая, врожденная или послеоперационная)

I44.2

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки,  реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно:  биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови,  общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты,   сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта,  окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра,  направление на молекулярно-генетическое исследование (а/т к SSB, SSA)/

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям:

нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты,

мембраностабилизаторы, адреномиметики, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10 при предсинкопальных состояниях.

По показаниям:

- при врожденной блокаде в периоде новорожденности противовирусные препараты, глюкокортикостероиды.

 По показаниям - электрокардиостимуляция. По показаниям - реимплантация электрокардиостимулятора, удаление электродов.

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, увеличении количества и продолжительности пауз ритма и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики. Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора

Этап установления диагноза  35 дней.
На этапе лечения - 30 дней

18

Синдром слабости СА-узла

149.5

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки,  реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно:  биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, ЧПЭФИ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

 По показаниям: общий анализ крови,  общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты,   сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта,  окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям.

Нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданыт, рассасывающая терапия,  ИАПФ, мочегонные, кардиотрофики, холинолитики, транквилизаторы с активирующим действием,  противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10, мексидол

Отсуствие отрицательной динамики в плане  нарушения проводимости. По показаниям - имплантация ЭКС

19

Синдром двухузлововй слабости - синдром слабости СА-узла и транзиторная АВ-блокада 2 - 1 степени

I45
I49.5

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: группа крови, резус-фактор, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок и его фракции, АЛАТ, АСАТ, СРБ), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, по возможности ЭХОКГ, по возможности УЗИ внутренних органов.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки,  реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно:  биохимические исследования (электролиты сыворотки крови, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, холестерин), ЭКГ, ЭХОКГ, ЧПЭФИ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови,  общий анализ мочи, биохимические исследования (АСАТ АЛАТ, билирубин, СРБ, общий белок и фракции, триглицериды, бета-липопротеиды высокой плотности, креатинин, мочевина, миоглобин), группа крови, резус фактор, геморрагический комплекс, ретикулоциты,   сахар крови, сахарная кривая, фибриноген, HBS АГ, коагулограмма, АТ к ВУИ и АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, иммунограмма+ЦИК, миоглобин, лекарственные ЭКГ-пробы, рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биопсия скелетных мышц, тепловидение суставов и холодовая проба, ЭЭГ, ЭМГ, реакция Манту, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), консультация отоларинголога, физиотерапевта,  окулиста, генетика, невролога, эндокринолога, фтизиатра.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: нейрометаболиты (ноотропы и ноотропоподобные средства), сосудистые, мембранопротекторы и антиоксиданыт, рассасывающая терапия,  ИАПФ, мочегонные, кардиотрофики, холинолитики, транквилизаторы с активирующим действием,  противовоспалительная терапия, седативные, дегидратация, ФТО, ЛФК, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, витаминотерапия, коэнзим Q 10, мексидол

Отсуствие отрицательной динамики в плане  нарушения проводимости. По показаниям - имплантация ЭКС

35 дней

20

Синкопальные состояния неясной этиологии с исходной брадикардией в покое и/или с семейным анамнезом, осложненным синкопальными состояниями в семье.

  G90.8

Во время приступа (синкопэ или предсинкопэ) или сразу после него на всех уровнях по возможности зарегистрировать ЭКГ лежа во всех отведениях  и во втором отведении на длинной ленте.

Вне приступа
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр, измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий  анализ мочи, по возможности ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз (если не проведено на 1 уровне), реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, СРБ), ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (если не проведено на 2 уровне), кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, по возможности ЭХОКГ, по возможности холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Манту.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: биохимические исследования крови (ЛДГ, КФК, гаптоглобин, Са, Nа, К крови),  ЭКГ лежа во всех отведениях, стоя в стандартных отведениях и после физ. нагрузки в положении стоя в стандартных отведениях (или анализ уже зарегистрированной ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (или анализ уже проведенного исследования), ЭХОКГ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, СРБ, АСАТ АЛАТ, электролиты в сыворотке крови), иммунограмма, ЦИК, сахар крови, креатинин, противовирусные АТ, антитела к хламидиям, микоплазмам, токсоплазмам, коагулограмма лекарственные ЭКГ пробы, ЧПЭФИ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование глазного дна, рентгенография грудной клетки, рентгенографияШОП, консультации кардиохирурга, кардиолога-аритмолога,   невролога, реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

При симптомной брадикардии во  время приступа: изадрин под язык или в\в капельно или алупент в\в медленно или внутрь в ингаляции адреномиметик. При отсутствии эффекта: адреналин в\в каждые 3-5 мин, по показаниям - атропин в\в (можно повторно). По показаниям кордиамин.

Вне приступа:

По показаниям: препараты  метаболического действия, ноотропы (в том числе мексидол), кардиотрофики, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию дегидратационная терапия, коэнзим , препараты карнитина По показаниям: имплантиция кардиостимулятора.

Устранение возможного нарушения проводимости или автоматизма. Подбор поддерживающей терапии.

24 дня

21

Ревматизм в активной фазе без упоминания о вовлечении в процесс сердца

I00

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Реакция Манту по показаниям. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛ, СРБ,  фибриноген, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: Реакция Манту , рентгенография грудной клетки. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар.

4 УРОВЕНЬ

  Обязательно. Общий анализ крови, группа крови и резус фактор,  общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ. КФК, ЛДГ, гаптоглобин, HBS АГ,. Инструментальная  д -ка : ЭКГ, ЭХОКГ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, геморрагический комплекс , ретикулоциты, мочевина, креатинин, электролиты крови, билирубин, холестерин,  липидный спектр, проба Реберга, миоглобин, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, коагулограмма, кровь на ВИЧ, антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, проба по Зимницкому, ЛЕ - клетки, Реакция Манту. рентгенография грудной клетки, рентгенорафия суставов, тепловидение, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ суставов.   Консультации специалистов: стоматолог, ОТОЛАРИНГОЛОГ, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр, холтеровское мониторирование ЭКГ

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10 -14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофекнак 2-4 мг\кг\с  в полной дозе (до отмены гормонов, если получает) на протяжении 1,5 месяцев, в половинной  на протяжении 1-1,5 мес.( после отмены гормонов)

Бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день.

Или бициллинотерапия: бициллин -5 по 600000-750000ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5-1 мг/кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибиотиков, аминохинолиновые препараты,  ЛФК

Ликвидация     активного процесса.

Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания  50 дней.
На этапе лечения - 25

22.

Ревматизм в активной фазе с вовлечением в процесс сердца

Острый ревматический эндокардит.

Ревматические       болезни  эндокардиального клапана  неуточненные.


Острый ревматический миокардит.

I01



I01.1


I09.1





I01.2

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости.

 По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар.

 рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ.

 Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10-14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофекнак 2-4 мг\кг\с  в полной дозе (до отмены гормонов - если они назначены) на протяжении 1-1,5 мес., в половинной  на протяжении 1-1,5 мес. (после отмены гормонов)

Бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день

Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день

По показаниям: гормонотерапия (панкардит, острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5-1 мг\кг ( неболее 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5 - 5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибактериальной терапии, аминохинолиновые препараты, ИАПФ, сердечные гликозиды*, кардиотрофики, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, антиоксиданты, препараты карнитина, цитохром С.

Ликвидация активного процесса.

Этап установления диагноза и обострение 55 дней

На этапе лечения - 40 дней

23

Острый ревматический перикардит

I01.0

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости.

 По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар.

 рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ.

 Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10-14 дней, гормонотерапия в дозе 0,5-1 мг\кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений ГКСТ, нестероидные противовоспалительные средства - диклофекнак 2-4 мг\кг\с  (подключают при снижении дозы преднизолона) в полной дозе до отмены гормонов, в половинной  на протяжении 1-1,5 мес.- после отмены гормонов

Бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000 ед в\м) с интервалом 10-21 день. Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или ИАПФ

По показаниям: аминохинолиновые препараты, мочегонные, бета-адреноблокаторы, кардиотрофики, повторные курсы антибактериальной терапии, сосудистые, витаминотерапия, препараты карнитина, цитохрома С, ЛФК.

Ликвидация активного процесса.

Этап установления диагноза и обострение - 50 дней
На этапе лечения - 30 дней

24.

Другие острые ревматические болезни сердца

I01.8

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. Рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости.

 По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, посев крови на стерильность, кровь на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар.

 рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ.

 Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, кардиохирург, инфекционист.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10-14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофекнак 2-4 мг\кг\с  в полной дозе (до отмены гормонов - если назначены) на протяжении 1-1,5 мес., в половинной  на протяжении 1-1,5 мес. (после отмены гормонов).

Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день или бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день

По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5-1 мг\кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений, ноотропы, улучшающие микроциркуляцию, сосудистые, сердечные гликозиды*, ИАПФ, бета-адреноблокаторы, мочегонные, повторные курсы антибиотиков, препараты карнитина, цитохром С, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*.

Ликвидация активного процесса.

Этап установления диагноза и обострение - 50 дней

На этапе лечения -30 дней

25

Ревматическая        хорея

I02

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Инструментальная диагностика: ЭКГ. По показаниям -R-грудной клетки. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. По показаниям: Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокры и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно. Общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости.

По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку,  Реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

Рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ. РЭГ, ЭХОЭГ, миография, КТ головного мозга, грудной клетки, позвоночника, МРТ головного мозга, грудной клетки, позвоночника, внутренних органов.

 Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, инфекционист, физиотерапевт, кардиохирург, нейрохирург, ортопед.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10-14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофекнак 2-4 мг\кг\с  в полной дозе (до отмены гормонов, если они назначены) на протяжении 1-1,5 месяцев, в половинной  на протяжении 1-1,5 мес. (после отмены гормонов),  седативные, ноотропы, сосудистые,

Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день или бициллин -5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или

По показаниям: гормонотерапия (острое течение, выраженная клиническая активность) в дозе 0,5-1 мг\кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений ГКСТ, повторные курсы антибиотиков, аминохинолиновые препараты, витамины, противосудорожные, витаминотерапия, ЛФК.

Ликвидация активного процесса.

Этап установления диагноза и обострение - 50 дней
На этапе лечения - 35 дней

26

Ревматические       пороки сердца

Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

Ревматическая      аортальная недостаточность


Другие и неуточненные  стенозы митральные

Другие и неуточненные аортальные стенозы.

Болезни митрального и аортального клапана.

Митральный стеноз

Митральный стеноз с недостаточностью.

Ревматическая митральная недостаточность.

I05.


I06.2



I06.1




I05.8



I06.8



I08



I05.0

I05.2


I05.1

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, С - реактивный белок, ревматоидный фактор, HBS АГ, электролиты крови. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости. Консультация кардиохирурга.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, фибриноген,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная протеинурия,  антистрептококковые антитела, антитела к ДНК, иммунограмма+ЦИК, серомукоид, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, липидный спектр крови, миоглобин, ЛЕ - клетки, анализ крови на ВИЧ, коагулограмма, антитела к хламидиям, иерсиниям, микоплазмам, токсоплазмам, герпесу, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз, рентгенография грудной клетки,  тепловидение суставов, Реакция Манту. Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахарТрехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

УЗИ суставов,  холтеровское мониторирование ЭКГ.

 Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, фтизиатр, физиотерапевт, инфекционист.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

ИАПФ, кардиотрофики

 По показаниям: антибактериальная терапия с противострептококковой активностью в течение 10-14 дней, нестероидные противовоспалительные средства диклофекнак 2-4 мг\кг\с  в полной дозе (до отмены гормонов - если они назначены) на протяжении 1-1,5 мес., в половинной  на протяжении 1-1,5 мес. (после отмены гормонов)

Бициллинотерапия: бензатин пенициллин детям 600000-1200000ед в\м (взрослым 2400000ед в\м) с интервалом 10-21 день.

Или бициллин-5 по 600000-750000 ед дошкольникам и 1200000ед школьникам 1 раз в 4 недели или Гормонотерапия (панкардит, острое течение, выраженные лабораторные изменения) в дозе 0,5-1 мг\кг (не более 20-30 мг\с) на протяжении 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг 1 раз в 3-5 дней,  коррекция осложнений ГКСТ,  аминохинолиновые препараты, мочегонные, сосудистые, витаминотерапия, сердечные гликозиды, предуктал, препараты карнитина, цитохром С, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды*, антиаритмические средства.

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям)

Этап установления диагноза и декомпенсация заболевания 40 дней
На этапе лечения - 30 дней

27.

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь

I10

I11.9

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, контроль АД ежедневно 2-3 раза в день, на каждом измерении  трехкратно с интервалом 2-3 минуты, по возможности  ЭКГ.  

По показаниям:    рентгенография грудной клетки. Реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, контроль АД ежедневно 2-3 раза в день, на каждом измерении  трехкратно с интервалом 2-3 минуты, реакция Манту, проба по Зимницкому, мочевина сыворотки крови, ЭКГ,  ЭХОКГ.  

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: контроль АД ежедневно 2-3 раза в день, на каждом измерении  трехкратно с интервалом 2-3 минуты,  биохимические исследования (холестерин, общий белок и фракции, липидный спектр, определение индекса атерогенности, электролиты крови, сахар крови, мочевина, креатинин),. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и надпочечников Консультации специалистов: офтальмолога, невропатолога, эндокринолога.

По показаниям: общий анализ крови, сахар крови, анализ мочи общий, количественный анализ мочи, проба по Зимницкому, моча на катехоламины, 17-КС, суточная протеинурия, проба Реберга,  РЭГ, ЭХО-ЭГ, УЗИ щитовидной железы,  доплерография сосудов почек, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов,  рентгенограмма турецкого седла рентгенография грудной клетки, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, суточный АД-мониторинг, холтеровское мониторирование ЭКГ,  посев мочи на BK, реакция Манту, консультации специалистов: сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, эндокринолога, фтизиатра.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Медикаментозное лечение: седативные препараты, сосудистые, ноотропы, ФТЛ. ЛФК.

По  показаниям: фитотерапия, гипотензвные - мочегонные препараты, ИАПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ИРТ, антиагреганты, стабилизаторы липидного обмена.

Исчезновение головных болей и болей в области сердца. Снижение или нормализация уровня АД. Улучшение самочувствия.

30 дней

28.

Острый и подострый бактериальный эндокардит

I33

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С-реактивный белок, 3-кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, общий  анализ мочи.. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. Консультация кардиохирурга.

 По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: билирубин,  антистрептококковые  антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам,  сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, волчаночные клетки, ПЦР  к вирусной и атипичным инфекциям, АТ на атипичные инфекции (к токсоплазмоз, микоплазмозу, токсокарозу, боррелиозу и др.), Реакция Манту. рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов. Консультации специалистов по показаниям.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

Антибиотики (на начальном этапе -  комбинированная) не менее 8 недель со сменой препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, ИАПФ, кардиотрофики.

По показаниям: гормоны, мочегонные, иммуноглобулин внутривенно бета-адреноблокаторы, синтетические амины, пробиотики, противогрибковые, сосудистые, беттаадреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, витамины, сердечные гликозиды*.

Уменьшение или исчезновение активного процесса по лабораторным показателям.
Нормализация ритма сердца.

Этап установления диагноза и обострение заболевания 60 дней

На этапе лечения - 25 дней

29.

Другие эндокардиты неуточненной этиологии

I 33.9

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

По показаниям: трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ. По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплек4с, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С - реактивный белок, 3-кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, общий  анализ мочи.. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов. Консультация кардиохирурга.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

 По показаниям: билирубин,  антистрептококковые  антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам,  сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, волчаночные клетки, АТ на атипичные инфекции, токсоплазмам, микоплазмам, токсокарам, боррелиям и др. Реакция Манту. Рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов. Консультации специалистов по показаниям.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

 По показаниям : нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5-2 месяцев, преднизолон 0,5-1 мг\кг, антибактриальная, противовирусная терапия, кардиотрофики, сосудистые дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сосудистые, беттаадреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, витамины, сердечные гликозиды*.

.

Уменьшение или исчезновение активного процесса по лабораторным показателям.

Нормализация ритма сердца.

Этап установления диагноза и обострение заболевания 60 дней

На этапе лечения - 25 дней

30.

Острый миокардит различной этиологии

I40

1 УРОВЕНЬ

 Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Инструментальная д-ка: по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

По показаниям: реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез).

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови. Общий белок и фракции. Группа крови, резус фактор. АсАТ. АлАТ.  СРБ, Анализ мочи общий.. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, по возможности ЭХОКГ.

По показаниям: рентгенография грудной клетки. Реакция Манту. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез).

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, геморрагический комплекс, ретикулоциты, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, гаптоглобин, электролиты крови, фибириноген, мочевина, креатинин, холестерин, С-реактивный белок, общий  анализ мочи.. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: группа крови, резус фактор билирубин,  антистрептококковые  антитела, иммунограмма, миоглобин, количественный анализ мочи, проба Реберга, посев мочи на чувствительность к антибиотикам,  трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, сывороточное железо, ферритин, церулоплазмин, суточная протеинурия, проба по Зимницкому, кровь на антитела к ДНК, 3- кратный посев крови на стерильность, кровь на сахар, кровь на сахар, волчаночные клетки, АТ к атипичным инфекциям, токсоплазмам, микоплазмам, иерсиниям, хламидиям, цитомегаловирусам, токсокарам, боррелиям, герпесу, к эхинококкам, реакция Манту. Рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, допплеровское исследование сосудов, холтеровское мониторирование ЭКГ,

консультации специалистов по показаниям: эндокринолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, физиотерапевт, фтизиатр, кардиохирург.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: противовирусная терапия, кардиотрофики, нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5-2 месяцев. преднизолон 0,5-1 мг\кг, антибактриальная, сосудистые, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сосудистые, антиаритмические средства, сердечные гликозиды*.

Снижение степени активности процессов по лабораторным показателям. Нормализация ЭКГ, купирование нарушений ритма сердца.

Этап установления диагноза и обострение заболевания 50 дней

На этапе лечения - 25 дней

31

Острый перикардит различной этиологии

I30

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ.  Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез), реакция Манту.

По показаниям: трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови. Общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, группа крови, резус фактор. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ,  ЭХОКГ.

По показаниям:  рентгенография грудной клетки,  реакция Манту. Общий анализ мочи. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, гаптоглобин, ЛДГ, КФК, фибриноген, СРБ, электролиты крови. Инструментально: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брющной полости. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий белок и фракции, СРБ,  АСАТ, АЛАТ,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, ревматоидный фактор,  ЛЕ - клетки,  миоглобин, HBS- АГ, коагулограмма, мочевина, креатинин, холестерин, липидный спектр крови, билирубин.  Инструментальная диагностика:  R-графия грудной клетки, тепловидение суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Трехкратный посев крови на стерильность, кровь на сахар. Трехкратный посев из носа и зева на коринебактерию дифтерии. Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр.

Дополнительно:  антистрептококковые АТ к ДНК; иммунограмма, антитела к вирусам (энтеровирусы, герпес, цитомегаловирус), антитела к хламидиям, микоплазмам, токсоплазмам, токсокарам, эхинококку, исследование крови на боррелиоз, анализ мочи и Зимницкому, суточная протеинурия. Реакция Манту, консультация инфекциониста.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: нестероидные противовоспалительные средства не менее 1,5-2 месяцев, преднизолон 0,5-1 мг\кг, антибактриальная, противовирусная терапия, кардиотрофическая терапия, сосудистые средства, дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, пункция перикарда.

Купирование болевого синдрома. Снижение степени активности по лабораторным
показателям. Уменьшение или ликвидация нарушений кровообразования , нормализация ритма сердца.

Этап установления диагноза и обострение заболевания -  40 дней.

На этапе лечения - 30 дней

32

Наследственные и генетические синдромы, в состав которых входит поражение сердца и системы кровообращения (синдром Картагенера, декстракардия и др. заболевания).

Q20

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ.  Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Посев мокроты и мочи на микобактерии (туберкулез). Реакция Манту. Инструментальная диагностика: ЭКГ. рентгенография грудной клетки.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови. Общий белок, фракции. АСАТ, АЛАТ, СРБ, группа крови, резус фактор. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика: ЭКГ,  ЭХОКГ.

По показаниям:  рентгенография грудной клетки,  реакция Манту, общий анализ мочи, посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез), кровь на сахар.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: общий анализ крови, гаптоглобин, ЛДГ, КФК, фибриноген, СРБ, электролиты крови. Инструментально: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брющной полости. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Консультация генетика.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий белок и фракции, СРБ,  АСАТ, АЛАТ,  геморрагический комплекс, ретикулоциты, серомукоид, ревматоидный фактор,  ЛЕ - клетки,  миоглобин, коагулограмма, мочевина, креатинин, холестерин, липидный спектр крови, билирубин.  Инструментальная диагностика:  R-графия грудной клетки, тепловидение суставов, холтеровское мониторирование ЭКГ. Посев мочи и мокроты на микобактерии (туберкулез). Консультации специалистов: стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, физиотерапевт, фтизиатр.

Дополнительно:  иммунограмма, антитела к вирусам, атипичным инфекциям, анализ мочи и Зимницкому, суточная протеинурия. Реакция Манту.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: противовирусная терапия, кардиотрофическая терапия, сосудистые средства, дезагреганты, ИАПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, витаминотерапия, микроэлементы, сердечные гликозиды*.

Улучшение самочувствия, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и других систем

Этап установления диагноза  40 дней.
На этапе лечения - 23 дня

32.

Вегето-сосудистая дистония

G90.8

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ.  Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

2 УРОВЕНЬ

ОАК, ОАМ, ан. кала на я/глистовы и цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз. Контроль АД. По возможности ЭКГ. Реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: ОАК, ОАМ, глазное дно,  консультация невролога

По показаниям: ЭЭГ, ЭХО ЭГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография ШОП, черепа; консультация  психотерапевта, кардиолога, логопеда. Реакция Манту.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи,  исследование глазного дна.
По показаниям: ан. крови на сахар, билирубин, ферменты, церулоплазмин, ан.мочи по Зимницкому. рентгенография черепа, урография, ФГС, ЭЭГ, ЭХО ЭГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна, рентгенография черепа и ШОП, консультации психотерапевта, психолога, генетика, сурдолога, логопеда, уролога, хирурга, нейрохирурга, отоларинголога, КT гол.мозга.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: препараты  метаболического действия, кардиотрофики, антиоксиданты, ноотропы, сосудистые, психокоррекция, массаж, витаминотерапия.

По показаниям: мочегонные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Улучшение самочувствия

30

33.

Аномалии закрытия  сердечной перегородки (открытое овальное окно)
Открытый артериальный проток

Q21




Q25.0

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ.  Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз. Реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз. Контроль АД. По возможности  ЭКГ, реакция Манту.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ по возможности.

По показаниям: ЭЭГ, ЭХО ЭГ, РЭГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография ШОП, черепа.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

Обязательно: ЭХОКГ, ЭКГ

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: анализ крови на сахар, билирубин, ферменты, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна, рентгенография черепа и ШОП, консультации генетика, уролога, хирурга, нейрохирурга, консультация кардиохирурга.

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям:  кардиотрофики.

ингибиторы АПФ, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, фолиевая кислота, антибиотики, препараты железа, ноотропы, седативные, ЛФК.

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям)

21 день

34

Общий артериальный ствол.

Транспозиция крупных сосудов

Тетрада Фалло

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной  перегородки

Коарктация аорты

Q20.0


Q20.3


Q21.3

Q21.0







Q25.1

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД на руках и на ногах. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: измерение АД на руках и на ногах общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности  ЭХОКГ,  СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ,  мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS- аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин,  иммунгограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-хкратно (моча и мокрота).

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям: ингибиторы АПФ,  сердечные гликозиды*, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, антибиотики, аспирин в микродозе (3-5 мг\кг\с), ноотропы, седативные, препараты железа, ЛФК в палате

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям)

Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания -35 дней.
На этапе лечения - 25 дней

35.

Другие врожденные аномалии сердца

Q20.0-20.9;  
Q 21.4;
Q 21.9;
Q 22.4; Q22.6; Q22.8; Q22.9

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД на руках и на ногах. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: .измерение АД на руках и на ногах общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности  ЭХОКГ,  СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: измерение АД на руках и на ногах, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ,  мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS- аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин,  иммунгограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-хкратно (моча и мокрота).

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

 По показаниям:  сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, кардиотрофики, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы,аспирин в микродозе (3-5 мг\кг), седативные, ноотропы, антибиотики, препараты железа, ЛФК в палате

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирурги-ческую больницу (по показаниям)

Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания  35 дней.
На этапе лечения - 25 дней

36

Аномалии клапанов легочной артерии

Врожденный аортальный стеноз

Врожденная недостаточность аортального клапана

Врожденный митральный стеноз

Врожденная митральная недостаточность

Q 22.0-
Q 22.3


Q23.0


Q23.1



Q23.2


Q23.3

1 УРОВЕНЬ

Осмотр. Измерение АД. Направление в ЦРБ. Кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз

2 УРОВЕНЬ

Обязательно:общий анализ крови, общий белок и фракции, по возможности ЭКГ, рентгенография грудной клетки, анализ мочи общий, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, по возможности  ЭХОКГ,  СРБ, группа крови, резус фактор, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.

По показаниям: общий анализ крови, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

4 УРОВЕНЬ

 Обязательно: биохимические исследования крови (общий белок и фракции, гаптоглобин, СРБ,  мочевина, ЛДГ, КФК, АСАТ, АЛАТ, электролиты крови), НВS- аг, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов

По показаниям: при планировании хирургического лечения и дальнейшего перевода ребенка в хирургический стационар: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, билирубин, креатинин, фибриноген, гематокрит, сатурация кислорода, КЩС, сывороточное железо, ферритин,  иммунгограмма, миоглобин, коагулограмма, кровь на стерильность трехкратно, общий анализ мочи посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, степень бактериурии, рентгенография грудной клетки, консультация кардиохирурга, физиотерапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста, генетика,  микроскопия на микобактерии туберкулеза 3-хкратно (моча и мокрота).

Этап  повторного лечения
Все вышеперечисленное - по показаниям

По показаниям:  сердечные гликозиды*, ингибиторы АПФ, кардиотрофики, мочегонные средства, дезагреганты, антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, аспирин в микродозе (3-5 мг\кг), седативные, ноотропы, антибиотики, препараты железа, ЛФК в палате

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу (по показаниям)

Этап установления диагноза, декомпенсация заболевания  35 дней.
На этапе лечения - 25 дней