Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№
пп

Наименование заболевания (группы заболеваний)

Шифр по
МКБ-Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки
амбулаторного лечения
(дней)

Сроки ВН

Число
посещений на СПО

1

Острый  аппендицит

К 35.0
К 35.1

Анализ крови и мочи.
(контрольные после выписки из стационара)

Госпитализация. Лечение в послеоперационном периоде при вторичном заживлении раны: перевязки, ФТЛ: совет по диете,  физической нагрузке

Заживление раны, нормализация показателей крови, отсутствие болей в послеоперационном рубце

кат. 13,
флегм. 15,
гнойный 18,
с прободен.
25,
с перитонитом 35.

14-22
19-26
21-30

26-30

30-40             

До госп. 1.
После опер. без ослож. 3.
При ослож.
(вторич. заживл., инфильтр.) 9

2

Аппендикулярный инфильтрат

К 35.9

Анализ крови и мочи.
(контрольные после выписки из стационара)

Динамическое наблюдение, перевязки по показаниям. Совет по диете, физической нагрузке.
Направление на  плановую  аппенд. только в «холодном»  периоде

Отсутствие пальпируемого инфильтрата болей в животе, нормализация температуры, показателей крови

10

18-30

До госп. 1
После стац. без ослож. 3
При ослож.
(вторич. заживл., инфильтр.)9

3

Хронический аппендицит

К 36

Мочевина, билирубин, гинеколог, ирригоскопия (2-3 уровень, по показаниям), анализ крови и мочи (контрольный после выписки из стационара).

Госпитализация. В п/оп. периоде: перевязки по показаниям, ФТЛ

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей

15

14-28

До госп. 2
После стац. без ослож. 3
При ослож.
(вторич. заживл.,  инфильтр.) 9

4

Грыжи всех локализаций
ущемленные

К 40.0
К 40.1
К 40.3
К 40.4
К 41.0
К 41.1
К 41.3
К 41.4
К 42.0
К 42.1
К 43.0
К 43.1
К 44.0
К 44.1
К 45.0
К 45.1
К 46.0
К 46.1

Анализ крови, анализ мочи (контрольные после выписки из стационара)

Экстренная
Госпитализация. Лечение в п/операцион. периоде:
перевязки, ФТЛ,
советы по диете, физической нагрузке

Заживление раны, отсутствие болей, нормализации показателей крови

35

18-45

До госп. 1
После стац. без ослож. 4
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтр.) 10

5

Прободная язва 12-перстной кишки, желудка

К 25.1
К 25.5
К 26.1
К 26.5

Общий анализ крови, мочи.
Консультация терапевта, ФГС
(II-IV уровень)

Экстренная
Госпитализация. Лечение в п/оп. периоде: по показаниям  перевязки, ФТЛ. Диетотерапия

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей, нормализация крови, заживление язвы по  данным ФГС

45

30-56

До госп. 1
После стац. без ослож. 7
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтр.) 14

6

Хроническая язва 12-перст. кишки и желудка

К 26.7
К 25.7

Общий анализ крови, мочи.
Рентгеноскопия желудка (по показаниям)

Оперативное лечение (по показаниям)

Выздоровление, заживление ран

45
МСЭК по показаниям

35-65

До стац. 3
После стац. без ослож. 7
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтрата 14

7

Острый холецистит (без камней)

К 81.0

Общий анализ мочи, крови, билирубин (II-IV уровень), диастаза мочи

Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде по  показаниям: перевязки, ФТЛ,   советы по диете,  труду, прием желчегонных

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей, нормализация крови

40
при эндохир.
27

48-55

До стац. 1
При эндохир. 3
После лапаротом.без осложн. 6
При  осложн. 10

8

Острая кишечная непроходимость (заво-роты, узло-образования)

К 56.6
К 56.5
К 56.2

Анализ крови, анализ мочи
(после выписки из стационара)

Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде по показаниям, перевязки, ФТЛ, советы  по диете, физической нагрузке

Заживление раны первичным натяжением, нормализация крови, нормализация стула

35

30-40

До стац. 1
После опер. без осложн. 5
При осложн.
10

9

Острые гастродуоденальные кровотечения, острые кишечные кровотечения

К 25.0
К 26.0
К 25.4
К 92.2
К 26.4

Анализ крови, мочи
(контрольный после выписки из стационара)

Экстренная госпитализация. В п/операц. периоде, ФТЛ

Заживление раны, нормализация крови, отсутствие болей

Консерв.
.леч.21
Операт.
леч. 45
МСЭК по показаниям

45-60

До стац. 1
При консерв. 4
При операт. без осложн.  7
С осложн. 14

10

Острый панкреатит,
хронический панкреатит

К 85

К 86.1

Анализ крови, мочи, сахар, билирубин, диастаза мочи
(II-IV уровень)

Экстренная госпитализация. По показаниям: перевязка, ФТЛ, советы  по диете,  физической нагрузке

Снижение болевого синдрома, нормализация крови, заживление п/о ран

Степ. тяжести:
лег. 5-8
ср. 17
тяж. 35
некр. 50
МСЭК по  показаниям

12-14
27-30
55-65
65-70

До стац. 1
При легк. и среднетяж. 4
При тяжел. 7
При осложн. (втор. натяжен., свищ) 14

11

Перитонит любой  этиологии

К 65.9
Т 81.6
К 35.0
К 65.8
К 65.0

Анализ крови, анализ мочи
(контрольные после выписки из стационара)

Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде:   перевязки по показаниям, ФТЛ,
советы  по диете,  физической нагрузке

Заживление п/о ран, нормализация крови

Местный 30
Распространен. 50
С  полиорганной недостат. 60
МСЭК по показаниям

30-40

60-90



80-95

До стац. 1
При мест. 4
При распр. 7
С полиорг. недост. 10
При осложн. 14

12

Вросший  ноготь 1-ого пальца стопы.
Онихомикоз

L 60.0


В 35.1

Анализ крови, анализ мочи,    R-графия   1 п. стопы (по показаниям)

Хирургическое лечение, перевязки, ФТЛ  по показаниям

Заживление п/о раны, отсутствие болей

10

-

До опер. 1
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

13

Послеоперационные вентральные   грыжи

К 46.9

Билирубин, мочевина (по показаниям),  протромбин. индекс, осмотр терапевта, контроль анализа крови после выписки из стационара

Госпитализация. В п/операцион. периоде:   перевязки по показаниям.
Перевязки, советы по физической нагрузке

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей в п/о  рубце.

40

45-60

До опер. 3
После опер. без осложн. 5
При осложн. 10

14

Грыжи:
паховая,
бедренная,
пупочная,
передней брюшной стенки

К 40.1
К 41.9
К 42.9
К 43.9

Анализ крови и мочи
(контрольные после выписки из стационара)

Госпитализация.
В п/о периоде по показаниям  перевязки,  совет по физической нагрузке

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.

20
22
25
20

21-23
22-25
23-28
20-25

До опер. 3
После опер.без осложн. 3
При осложн. 7

15

Диафрагмальная грыжа с непроходимостью

К 44.0

Анализ крови и мочи общий (контроль после выписки из стационара)

Госпитализация. В послеоперационном периоде по показаниям перевязки, советы по диете, физической нагрузке.

Заживление раны, отсутствие болей.

20

35-40

До опер. 1
После опер. без осложн. 4
При осложн. 8

16

Диафрагмальная грыжа

К 44.9

Анализ крови и мочи общий (контроль после выписки из стационара)

Госпитализация. В послеоперационном периоде перевязки по показаниям, советы по диете и физической нагрузке.

Заживление раны, отсутствие болей.

20
при эндохир.
15

25-35

До опер. 2
При эндохир. 3
Без ослож.3
При ослож. 8

17

Доброкачественные опухоли  мягких тканей

D 17
D 21
D 23

Анализ мочи, крови общий (контрольные  после выписки),
консультация онколога (по показаниям).

Хирургическое лечение.
По показаниям: госпитализация, перевязки, ФТЛ

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.

15

10-20

До опер. 2
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

18

Доброкачественные  заболевания молочной железы (киста,   фиброаденома, очаговая мастопатия)

D 24
D 48.6
N 60.2
N 60.1

Консультация онколога (маммолога), анализ  крови, мочи общий (контрольные после оперативного лечения)

Госпитализация.
В п/о периоде: по показаниям перевязки

Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.

14

14-20

До опер. 2
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

19

Хронический парапроктит

К60.3

Консультация проктолога, ректоскопия. Общий анализ мочи, крови (контрольный после выписки из стационара)

Госпитализация по показаниям. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ

Заживление  раны, отсутствие болей, нормализация акта дефекации

25

25-40

До опер. 4
После опер. 10

20

Эпителиальный копчиковый ход

L 05

По показаниям: консультация
проктолога, гинеколога, ректоскопия.
Анализ крови, мочи после оперативного
лечения

Госпитализация по показаниям. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ

Заживление п/операц. раны, отсутствие  болей

При вскрытии абсцесса
25
при иссеч. кисты 15

20-30

До опер. 2
После опер. при первич.
зажив. 6
При вторичн. 9

21

Хронический геморрой

I 84

Анализ крови, мочи, ректоскопия, ирригоскопия, консультация проктолога (по показаниям)

Госпитализация по показаниям, хирургическое лечение по показаниям, свечи,  анальгетики, ванночки  

Отсутствие  болей, дискомфорта при акте дефекации, кровотечения, заживление п\операц. раны.

Опер. леч. 20
Конс. леч. 14

18-25

При консерв. 4
До опер. 2
После операц. 8

22

Абсцессы кожи, флегмоны,  фурункул, карбункул, пиодермия

L 02.9
L 03.0
L 02.1
L 02.4
L 04.2
L 08..0

Анализ крови, сахар, общий анализ мочи

Хирургическое лечение. Перевязка, соответственно фазе гнойного процесса.
Антибиотики, ФТЛ по показаниям. Госпитализация по показаниям.

Заживление раны, восстановление функции

10
15
14
20
10

Фурунк., пиодермия 5
Карбункул, флегмона 9

23

Паронихия, подкожный  панариций

L 03.0

Анализ крови, сахар, общий анализ мочи

Хирургическое лечение, перевязки

Заживление раны, восстановление функции конечности

10

5

24

Раны конечностей

S 41
S 51
S 61
S 71
S 81

Анализ крови, сахар, рентгенография  по показаниям

ПХО ран, перевязка,
антибиотики, анальгетики, госпитализация по показаниям
Профилактика столбняка, бешенства (по показаниям)

Заживление раны, восстановление функции конечности

20

При первич. заживл. 5
При вторич. 9

25

Гидраденит

L 73.2

Анализ крови общий, сахар. Анализ мочи общий

Хирургическое лечение, перевязки, ФТЛ по показаниям

Заживление раны

10

5

26

Глубокие  абсцессы

L 03.0

Диагностическ. пункция по показаниям.
Анализ крови, анализ мочи (после выписки из стационара)

Экстренная госпитализация.
Перевязки, ФТЛ, ЛФК по показаниям, антибиотики

Заживление раны, восстановление функции конечности

25

До госпит. 1
После операц.12

27

Узловой  эутиреоидн. зоб, узловой тиреотоксический  зоб,
диффузный тиреотоксический зоб

Е 04.1
Е 04.2
Е 01.1


Е 05.1
Е 05.0

Анализ крови, мочи (после выписки из стационара), консультация эндокринолога. После  операции общий анализ крови, мочи, ЭКГ

Госпитализация. В послеоперационном периоде: перевязки

Заживление раны первичным натяжением, нормализация ЭКГ, отсутствие тиреотоксикоза

30
30


35


40

30-45
30-45


34-40


40-50

До опер.2
После опер. без осложн. 4
При ослож. 6

28

Варикозная болезнь,
тромбофлебит

I 83.0
I 80.3
I 80.2
I 80.0

Анализ крови, анализ  мочи, протромбиновый индекс (контроль после выписки из стационара). Консультация терапевта, гинеколога

Госпитализация. В п/о периоде по показаниям:
перевязки, ФТЛ,  антикоагулянты  по показаниям, дезагреганты, ангиопротекторы, флеботоники, ношение  эластичного бинта,  совет по  физическим нагрузкам, ФТЛ

Заживление раны. Отсутствие болей, отека конечностей. Заживление или уменьшение
трофических язв

20
( без операции)
25
(операц.)
45
(с язвой)

15-30
(без операц.)
20-30
(операц.)
30-60
(с язвой)

До опер. 2
После опер. без ослож. 4
При осложн. 10
При консерв. 4
Число СПО в год 4

29

Желчно-
каменная болезнь

К 80.0
К 80.1
К 80.4

УЗИ, холецистография по показаниям.
Анализ крови, анализ мочи (после выписки из стационара)

Госпитализация. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ по показаниям,   диетотерапия

Заживление раны первичным натяжением, нормализация крови, отсутствие  болей

Консерв. леч. 15
операт. леч. 45
при эндохир.
25

20-35
(лапаро-скопи-ческая)
48-55
(лапаро-томия)

До опер 3
При эндохир. 3
После лапаротом. 6
При осложн. 10

30

Желудочно-ободочно-кишечный свищ

К 63.2

Мочевина, билирубин, протромбин. индекс, общий белок. По показаниям: R-обследо-вание, ФГС.

Перевязки, ФТЛ,   диетотерапия. По показаниям направление в хирургическое отделение на оперативное лечение

Отсутствие воспаления в области свища, улучшение показателей крови, заживление п/о ран, восстановление массы тела

35
МСЭК по показаниям

35-55

До госп. 3
После стац. 8

31

Открытые повреждения грудной клетки с повреждением сердца, легких

S 21
S26.0.1-26.9.1
S27.0.1-27.9.1

R-логический, ЭКГ, контроль. Консультация кардиолога, пульмонолога, анализ крови, анализ мочи
(контрольный)

Экстренная госпитализация.
В поликлинике п/о периоде: перевязки, ФТЛ, ЛФК

Заживление раны. Отсутствие болей, нормализация ЭКГ

35
МСЭК по показаниям

35-50

При первичн. зажив. 5
При осложн. 10

32

Открытые и закрытые повреждения органов  брюшной полости

S 31
S 36

Анализ крови: общий, сахар, мочевина, билирубин, протромбин. индекс. Анализ  мочи общий. Консультация терапевта

Госпитализация. В п/о периоде перевязки, ФТЛ. Диетотерапия.
Совет по физическим нагрузкам

Заживление раны, нормализация показателей крови, мочи

35  
МСЭК по показаниям

35-50

При первичн. зажив. 5
При осложн. 10

33

Тромбозы,  эмболии  магистральных артерий конечности

I 74.3
I 74.9

Общий анализ крови, мочи. Консультация терапевта,   протромбиновое время, время кровотечения, свертываемости.
По показаниям консультация ангиохирурга

Госпитализация. После стационарного лечения перевязки, ФТЛ, ЛФК. Совет по диете и физическим нагрузкам, дезагреганты; антикоагулянты по показаниям; ангиопротекторы

Заживление раны, нормализация показателей крови. Сохранение функции конечностей

30
МСЭК по показаниям

30-38

До госпит.2
После стац. при  первичн. зажив. 5
При осложн. 10

34

34. Гнойный мастит, в том числе после родов

N 61
0 91.2
0 91.1

Анализ крови общий, сахар. Общий анализ мочи. Консультация гинеколога

Хирургическое лечение.
Госпитализация по показаниям. Перевязка, ФТЛ. Антибиотики

Заживление раны

25

15-25

До госпит. 1
После опер.9

35

Обострение хронического остеомиелита

М 86.6
М 86.9
М 86.3
М 86.4

Мочевина, билирубин, общий белок, протромб. индекс,
R-гр. контроль  (по показаниям), анализ крови, анализ мочи (контроль)

Госпитализация.
Перевязка, ЛФК, ФТЛ
Биостимуляторы, антибиотики по показаниям

Заживление раны, уменьшение болей, отека.
Нормализация температуры, показателей крови

25
МСЭК по показаниям

50-80

До стац. 1
После стац. 9

36

Лимфаденит острый

L 04.9

Анализ крови общий, сахар, общий анализ  мочи.  

Госпитализация по показаниям, противовоспалительное лечение, хирургическое лечение

Ликвидация воспаления, заживление п/о ран

Консерв. леч. 9
опер. леч. 14

При консерв. 4
При опер. 6

37

Хроническая эмпиема плевры

J 86.0
J 86.9
J 90

Общий анализ мочи, крови, сахар, белок.
R-графия грудной клетки

Госпитализация, перевязки, ФТЛ, общеукрепляющее лечение

Нормализация температуры, показателей  крови

55
МСЭК

60-90

До госпит. 2
После стац.10

38

Атеросклероз артерий конечностей, облитерирующий эндартериит тромбангиит.
Сахарный диабет ангиопатия

I 70.2
I 73.1
Е 10.5
Е 11.5
Е 13.5
Е 14.5

Анализ крови общий, анализ мочи общий, сахар, протромбиновый индекс, ЭКГ.

Госпитализация или дневной стационар (консервативное лечение). Госпитализация для оперативного лечения. После стационара перевязки, ФТЛ, ЛФК. Советы по диете, физическим нагрузкам, дезагреганты, ангиопротекторы.

Нормализация показателей крови, заживление раны.

20
(консервативное лечение)
50
(операц.)
по показаниям МСЭК

20-28
(консервативное лечение)

60-80

При консерв. 6
До госпит. 2
При опер. без осложн. 6
При осложн. 10
Число СПО при I-IIa ст. 3 в год,
При IIб-III ст. 6 в год

39

Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

М 23.2

Анализ крови общий анализ мочи, сахар, протромбиновый индекс, рентгенография.

Госпитализация для оперативного лечения. В послеоперационном периоде перевязки, ЛФК, ФТЛ.

Заживление раны, исчезновение болей, восстановление объема движений.

30

30-40

До стац. 3
После опер. при неосл. 4
При осложн. 8

40

Вторичный посттравма-тический полиартроз, посттравма-тический артроз других суставов

М 15.3
М 19.1

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгенография.

Противовоспалительные негормональные и гормональные препараты, в том числе местно, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.

Уменьшение и исчезновение болей.

20

5

41

Первичный коксартроз односторонний

М 16.1

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгенография.

Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.

Уменьшение или исчезновение болей.

Консерв.
леч. 45

9

42

Первичный гонартроз односторонний

М 17.1

Анализ крови и мочи общий, рентгенография.

Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.

Уменьшение или исчезновение болей.

25

6

43

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М 18.0

Анализ крови и мочи общий, рентгенография.

Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.

Уменьшение или исчезновение болей.

28

6

44

Миозиты

М 60.8

Анализ крови и мочи (по показаниям)

Противовоспалительные препараты, ФТЛ, режим.

Исчезновение болей.

5

2

45

Синовиты, теносиновиты, тендиниты, энтезопатиии, другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

М 65.8
М 65.3
М 65.4
М 70.0
М 75.0
М 75.1
М 75.2
М 75.3
М 76.0
М 76.1
М 76.5
М 76.6
М 70.8
М 77.0
М 77.1
М 77.3

Анализ крови и мочи (по показаниям)

Противовоспалительные препараты, иммобилизация по показаниям, ФТЛ, ЛФК.

Исчезновение болей, восстановление функции конечности.

20

5

46

Бурситы, синовиты (в том числе гнойный)

М 71 9
М 70.1
М 65.1
М 70.2
М 70.4
М 70.6
М 71.0
М 71.2
М 75.5
М 20.1

Анализ крови и мочи. По показаниям: рентгенография пораженного сустава, обследование на БК, осмотр терапевта.

Лечебные пункции по показаниям. Иммобилизация, ФТЛ, антибиотики, десенсибилизирующие, противовоспалительные. Госпитализация по показаниям.

Исчезновение симптомов воспаления, восстановление функции конечности.

20

5

Стандарты обследования

Стандарты лечения

Критерий оценки результата лечения

     При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или, при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие перелома производится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. Во время амбулаторного лечения при нестабильных переломах и переломах со смещением отломков проводится контрольная R-графия после репозиции, через 7-10 дней после травмы (после спадения отека) и R-графия после окончания иммобилизации согласно средним срокам. В дальнейшем R-логическое исследование проводится по мере необходимости.
При появлении признаков посттравматического нейродистрофического синдрома (плечо-кисть) и различных невропатиях, пациенты нуждаются в консультации невропатолога. Консультации других специалистов по показаниям.

Направлению на стационарное лечение в травматологическое отделение подлежат следующие пациенты: С диафизарными переломами длинных трубчатых костей. С переломами черепа и позвоночника (см. раздел Нейрохирургия). С переломами таза. С множественными переломами ребер. С внутрисуставными переломами в области метаэпифизов плеча (при наличии смещения), локтевого отростка (при наличии смещения), тазобедренного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава (при наличии смещения), двухлодыжечные переломы, переломы таранной и пяточной костей со смещением. Множественные переломы. Открытые переломы (тяжелее AI типа по классификации А.В.Каплана и О.Н.Марковой) и размозжения конечностей. Переломы, сопровождающиеся тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.), выраженным болевым синдромом, значительным повреждением мягких тканей, обширными гематомами, гемартрозами крупных суставов. Во всех вышеперечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. В показанных случаях накладываются  гипсовые повязки. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. Поэтому при свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки и проводится профилактика сдавления конечности. Циркулярные гипсовые повязки по показаниям накладываются только после спадения посттравматического отека конечности.

После выписки из стационара пациенты возвращаются на амбулаторное лечение. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений принимают во внимание рекомендации, данные больному при выписке из стационара, и учитывают стандартные сроки иммобилизации и длительности лечения. Пациенты получают показанное им физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), медикаментозное лечение, перевязки, проводится групповая и индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК). По показаниям проводятся медикаментозные блокады, кинезотерапия. При отдельных видах переломов (см. след. таблицу) проводится только амбулаторное лечение по тем же принципам. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в травматологическое отделение стационара.

Консолидация перелома, восстановление функции конечности

Наименование заболевания

Шифр по МКБ 10

Стандартное амбулаторное лечение

Критерии результатов

Переломы ключицы

S42.0

М/а, анальгетики. При переломе б/смещения  - фиксация конечностей различными  методами  (8-образная повяз-ка, кольца, гипс. повяз.). При переломе со  смещением  закр. репозиции под м/а + иммобилизация или  направление в стационар для оперативного лечения (с транспорт., иммобил.).
После снятие гипс. повязки курс ЛФК и ФТЛ.

Восстановл. функций в плечевом и локтевом суставах

Закр. перелом б/бугорка плеча без смещения

S42.2

М/а анальгетики. Гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.

Восстановление функций

Перелом шейки плеча б/см или с допустимым смещением

S42.2

М/а анальгетики. Наружная фиксация. (Гипс. повязка, косынка или мягкая повязка у пожилых). ЛФК, ФТЛ.

Восстановление функций плечевого и локтевого сустава. Возможно огранич. отведения у пожилых

Перелом диафиза плеча б/смещения или с допустимым смещением

S42.3

При отсутствии смещения - гипсовая лонгета, через 10 дней -  циркулярная торакобрахиальная повязка. ЛФК, ФТЛ.
Пи наличии смещения - направляется в стационар.
При поступлении - новокаиновая блокада места перелома.

Восстановление функции

Перелом дистального эпифиза плечевой кости б/смещения

S42.4

Гипс. лонгета, после спадения отека - циркулярная гипс. повязка с в/з плеча до головок пястных костей. ЛФК, ФТЛ. При поступлении м/а, анальгетики.

Возможно ограничение функций локтевого сустава

Перелом головки лучевой кости б/смещения.

S52.1

Гипсовая лонгета через 10-14 дней замен. косыночной
повязкой. ЛФК, ФТЛ.

Полное восстановление функций локтевого сустава

Перелом локтевого отростка б/смещения

S52.0

Гипс. повязка от в/з плеча до головок  пястных костей под углом 90-100(0).( ) После спадения отека через 7-10 дней  циркулярная гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.

То же

Перелом диафиза локтевой или лучевой кости б/смещ.

S52.1
S52.3

М/а. Гипс. лонгета через 7-10 дней переведение в циркулярную гипс. повязку. При нестабильном переломе направляется в стационар, ЛФК, ФТЛ.

Полное восстановление функций  локтевого и л/зап. суставов

Перелом луча в т/месте б/смещения

S52.5

Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ.

Полное восстановление функций л/зап.сустава

Перелом луча в т/месте со смещением отломков

S52.5

Репозиция под м/а. Гипсовая лонгета или через 7-10 дней циркулярная гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.

Возможна небольшая деформация и ограничение функции лучезап. сустава

Перелом ладьевидной кости

S62.0

Гипс. лонгета после спадения. отека переводится в циркулярную с захватом 1 пальца до межфалангового сустава.

Возможно огранич. движений в лучезап. суставе на 10-20 гр.

Перелом пястной кости

S62.2-62.4

Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ. По показаниям репозиция под м/а

Полное восстановление функций

Перелом фаланги пальцев кисти

S62.5-S62.7

Гипсовый лонгет, ЛФК, ФТЛ. По показаниям репозиция под м/а

Полное восстановление функций

Перелом надколенника б/смещения

S82.0

По показаниям пункции сустава. Гипсовая лонгета ФТЛ, ЛФК

Восстановление функций

Перелом  проксимального эпифиза б/берц. кости б/смещения

S82.1

При наличии гемартроза направляется на стационарное лечение с транспортной иммобилизацией. Гипсовая лонгета, в последующем циркулярно-гипсовая повязка от в/з бедра до пальцев стопы, ЛФК, ФТЛ, массаж

Полное восстановление функций в коленном и голеностопном суставе

Перелом малоберц. кости

S82.4

М/а, гипсовая повязка, ЛФК, ФТЛ, массаж

Полное восстановление функций в коленном и голеностопном суставе

Перелом лодыжек изолирован.

S82.5
S82.6

Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ

Полное восстановление функций

Перелом пяточной кости б/смещения

S92.0

Анальгетики. Гипсовая лонгета.
В последующем ношении супинаторов, ЛФК, ФТЛ

Восстановление функций и опоры

Перелом костей предплюсны

S92.2

Гипсовая лонгета. В последующ. ношение супинаторов, ЛФК, ФТЛ

Возможно ограничение движений в суставе Шопара

Перелом плюсневой кости б/смещения

S92.3

Гипсовая лонгета. В последующ. ношение супинаторов, ЛФК, ФТЛ

Полное восстановление функций

Перелом фаланги пальцев стопы б/смещения

S92.4-S92.5

Гипсовая лонгета. По показаниям репозиция, ЛФК, ФТЛ

Полное восстановление функций

Перелом остистых отростков шейных позвонков

S12.0-S12.2

М/а. Воротник Шанца, ЛФК, ФТЛ

Полное восстановление функций

Перелом поперечных отростков позвонковв

S12.2
S22.0
S32.0

М/а. Анальгетики. Постельный режим. При сильном болевом синдроме направлять на стационарное лечение. ЛФК, ФТЛ

Полное восстановление функций

Перелом ребра (неосложненный)

S22.3

Новок. блокада, отхаркивающ., ЛФК, ФТЛ

Исчезновение болей при дыхании

Переломы

Шифр по МКБ-10

Срок гипсовой иммобилизации (в днях)

Стандартные сроки лечения

Сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Примечания

локализация

кол-во дней

кол-во посещений

со смещением

без смещения

Тело шейного позвонка

S12.0.0-
S12.2.0

45-60

125

17

125-140, МСЭ

90-100, МСЭ

При переломах тел грудных и поясничных позвонков, по показаниям, гипсовая иммобилизация сроком до 4-5 месяцев

Поперечные и остистые отростки шейного позвонка

 S12.0-S12.2

14-21

45

7

45-60

35-40

Тело грудного позвонка

S22.0.0

50-70 вытяжение

150

17

145-160

90-105, МСЭ

Грудина

S22.2.0

-

50

6

60-75

35-45

Одно ребро

S22.3.0

25

5

20-30

16-25

Два-три ребра

S22.4

-

50

9

50-60

30-45

Четырех-девяти ребер

S22.4.0

-

70

9

60-90

45-80

X-XII ребер

S22.4.0

-

30

7

30-35

20-30

Тело поясничного позвонка

S32.0.0

50-70 вытяжение

180

17

180-240, МСЭ

110-120, МСЭ

Остистые и поперечные отростки поясничного позвонка

S32.0

26

5

35-40

26-30

Крестец

S32.1.0

-

90

10

90-100

55-90

Копчик

S32.2.0

-

75

8

75-90

55-80

Переломы костей таза:

-

Краевые переломы

 S32.1,3

50

6

50-70

35-45

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца

 S32.5

80

7

80-90

60-70

С нарушением непрерывности тазового кольца

 S32.8

-

110

8

110-130

100-110

Перелом Мальгеня

 S32.7

-

165

10

165-180, МСЭ

105-120, МСЭ

Вертлужная впадина

S32.4.0

-

165

10

165-180, МСЭ

105-120, МСЭ

Ключица

S42.0.0

28-35

45

6

50-60

30-40

Тело лопатки

S42.1.0

21-28

40

7

50-60

30-35

Акромиальный отросток лопатки

S42.1.0

21-28

45

7

45-50

35-40

При переломах головки и шейки плеча возможен функциональный метод лечения после краткосрочной (7-10 дней) гипсовой иммобилизации.

Головка плечевой кости (закрытый)

S42.2.0

21-45

55

9

55-65

35-45

Головка плечевой кости (открытый)

S42.2.1

130

11

135-145

130-140

Хирургическая шейка плеча (закрытый)

S42.2.0

21-50

70

9

72-80

50-60

Хирургическая шейка плеча (открытый)

S42.2.1

120

9

120-130

110-120

При стабильном остеосинтезе по рекомендации оперировавшего травматолога при переломах всех локализаций возможен отказ от гипсовой иммобилизации и раннее функциональное лечение.

Диафиз плечевой кости (закрытый)

S42.3.0

56-70

130

12

140-155

110-125

Диафиз плечевой кости (открытый)

S42.3.1

150

12

150-160

120-135

Наружного мыщелка плеча (закрытый)

S42.4.0

21-30

50

7

50-60

35-45

Наружного мыщелка плеча (открытый)

S42.4.1

120

12

120-135

110-120

Внутреннего мыщелка плеча (закрытый)

S42.4.0

21-28

55

7

70-80

35-45

Внутреннего мыщелка плеча (открытый)

S42.4.1

125

12

125-135

110-125

Головчатого возвышения плеча (закрытый)

S42.4.0

21-28

60

9

80-90

40-45

Головчатого возвышения плеча (открытый)

S42.4.1

110

12

110-125

105-110

Венечного отростка локтевой кости (закрытый)

S52.0.0

14-21

40

6

40-55

35-45

Венечного отростка локтевой кости (открытый)

S52.0.1

55

8

55-60

50-55

Локтевой отросток (закрытый)

S52.0.0

28-35

50

7

65-70

30-35

Локтевой отросток (открытый)

S52.0.1

70

9

70-80

60-65

Головка лучевой кости (закрытый)

S52.1.0

7-14

40

8

50-55

30-35

Головка лучевой кости (открытый)

S52.1.1

70

10

75-85

65-70

Шейка лучевой кости

S52.1.0

7-14

50

8

60-70

30-35

Диафиз локтевой кости (закрытый)

S52.2.0

56-90

80

11

80-100

60-80

Диафиз локтевой кости (открытый)

S52.2.1

90

11

90-120

70-90

Диафиз лучевой кости (закрытый)

S52.3.0

56-70

80

11

80-100

70-80

Диафиз лучевой кости (открытый)

S52.3.1

90

11

90-120

80-90

Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (закрытый)

S52.4.0

56-90

110

12

130-150

85-95

Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (открытый)

S52.4.1

140

13

145-160

120-140

Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (закрытый)

 S52.4.0

56-90

110

12

115-125

60-80

Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (открытый)

S52.4.1

120

13

120-130

90-110

Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (закрытый)

S52.6.0

56-90

90

12

80-110

60-80

Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (открытый)

S52.6.1

110

13

125-140

90-100

Лучевая кость в типичном месте (закрытый)

S52.5.0

21-25 без смещ. 28-35 со смещ

40

7

45-50

35-40

Лучевая кость в типичном месте (открытый)

S52.5.1

55

9

60-65

50-55

Шиловидный отросток локтевой кости (закрытый)

S52.8.0

14-21

25

6

25-30

20-25

Шиловидный отросток локтевой кости (открытый)

S52.8.1

30

8

30-35

25-30

При переломе ладьевидной кости (кроме отрыва бугорка) срок иммобилизации определяется R-логическим сращением перелома

Ладьевидная кость запястья

S62.0.0

60-120

100

17

90-130

80-100

Полулунная и головчатая кость запястья

S62.1.0

28-49

50

8

60-80

30-35

Прочие кости запястья

S62.1.0

21-35

30

8

30-40

20-25

Пястная кость (закрытый)

S62.3.0

21-35

30

6

35-45

20-25

Пястная кость (открытый)

S62.3.1

50

8

55-65

45-50

Фаланга первого пальца кисти (закрытый)

S62.5.0

21-28

25

5

25-35

20-25

Фаланга первого пальца кисти (открытый)

S62.5.1

40

8

40-45

30-35

Фаланги других пальцев кисти (закрытый)

S62.6.0

21-28

25

5

25-30

22-25

При переломах шейки бедра опора на поврежденную конечность возможна не ранее 5-6 месяцев при R-логической консолидации.

Фаланги других пальцев кисти (открытый)

S62.6.1

35

8

35-40

30-35

Шейка бедра (закрытый)

S72.0.0

70-90

180

19

170-190

165-180

Шейка бедра (открытый)

S72.0.1

180

19

180-195, МСЭ

175-190, МСЭ

Чрезвертельный перелом бедра (закрытый)

S72.1.0

70-90

150

17

160-175

90-115

Чрезвертельный перелом бедра (открытый)

S72.1.1

170

19

175-190МСЭ

165-175, МСЭ

Диафиз бедра (закрытый)

S72.3.0

90-120

180

18

195-210

180-200

Диафиз бедра (открытый)

S72.3.1

200

19

200-220, МСЭ

190-210, МСЭ

Перелом нижнего конца бедренной кости (закрытый)

S72.4.0

42-56

100

12

95-120 МСЭ

90-100 МСЭ

Перелом нижнего конца бедренной кости (открытый)

S72.4.1

150

17

160-175

100-120

Надколенник (закрытый)

S82.0.0

28-42

60

8

70-90

45-60

Надколенник (открытый)

S82.0.1

80

10

95-110

75-80

Наружный мыщелок большеберцовой кости (закрытый)

S82.1.0

28-56

120

14

145-155

100-120

При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости опора на поврежденную конечность возможна не ранее 2,5-3 месяцев после травмы или остеосинтеза при R-логической консолидации

Наружный мыщелок большеберцовой кости (открытый)

S82.1.1

140

17

150-160

110-120

Внутренний мыщелок большеберцовой кости (закрытый)

S82.1.0

28-56

120

14

110-130

80-100

Внутренний мыщелок большеберцовой кости (открытый)

S82.1.1

140

17

130-150

100-120

Диафиз большеберцовой кости (закрытый)

S82.2.0

90-120

150

17

165-175

125-135

Диафиз большеберцовой кости (открытый)

S82.2.1

170

19

170-190

130-140

Обе кости голени (закрытый)

S82.2.0

100-130

150

17

165-175

145-155

Обе кости голени (открытый)

S82.2.1

170

19

170-190

160-170

Малоберцовая кость

S82.4.0

14-21

40

8

45-55

35-40

Медиальная лодыжка

S82.5.0

21-42

50

8

60-65

40-45

Латеральная лодыжка

S82.6.0

21-42

50

8

65-75

40-45

Обе лодыжки (закрытый)

S82.8.0

56-70

90

12

100-115

70-80

Обе лодыжки (открытый)

S82.8.1

130

14

135-150

105-120

Две лодыжки+задний край б/берцовой кости

S82.8.0

70-90

120

14

120-160

110-130

При переломах шейки и тела таранной кости опорная нагрузка возможна не ранее 2,5-3 месяцев после травмы или остеосинтеза

Пяточная кость (закрытый)

S92.0.0

56-70

90

12

100-110

70-80

Пяточная кость (открытый)

S92.0.1

120

14

135-150

105-120

Таранная кость

S92.1.0

56-70

90

12

90-105

80-90

Ладьевидная кость стопы

S92.2.0

30-60

70

9

90-105

50-55

Кубовидная кость

S92.2.0

28-42

60

8

65-70

45-50

Клиновидные кости

S92.2.0

28-42

60

8

60-65

45-50

Плюсневые кости (закрытый)

S92.3.0

28-42

40

6

45-60

30-35

Плюсневые кости (открытый)

S92.3.1

60

9

65-70

35-45

Большой палец стопы (закрытый)

S92.4.0

21-28

30

5

25-30

20-28

Большой палец стопы (открытый)

S92.4.1

45

7

40-45

25-35

Другой палец стопы (закрытый)

S92.5.0

15-25

25

5

23-25

20-23

Другой палец стопы (открытый)

S92.5.1

35

7

35-40

22-25