Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№ п/п

Наименование заболеваний (группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты  обследования

Стандарты  лечения

Критерии результатов лечения

Сроки ВН, количество посещений

Общие принципы

Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови, контроль АД.

1.

НЦД

G90.9

 Первичное выявление:
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + консультация невролога, окулиста.
Повторное обращение: то же + по показаниям: глазное дно, исключение хронических очагов инфекции, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, ВЭМ, биохимические анализы.
Госпитализация в случаях рефрактерной к лечению АГ, частых кризах.

Седативные, психитропные препараты,  сосудистые препараты.
По показаниям: селективные пролонгированные
Б-адреноблокаторы, ноотропы,витамины гр. В и С, ФТЛ,ЛФК.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.

7-14 дней

3 посещения

2.

Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная)  без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10,
I11.0,
11.9,
I12.0,
12.9,
I13.0-13.9

Первичное посещение:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + глазное дно, консультация окулиста, невролога.
 Повторное обращение: то же + по показаниям: УЗИ брюшной полости, мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Госпитализация при рефрактерной к лечению АГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторирование АД, повторные консультации окулиста, невролога, ЭХО-КС, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные альфа2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: селективные пролонгированные Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, пролонгированные ИАПФ, диуретики.
По  показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.





Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

7-18 дней  

3 посещения.

2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0-15.9

Первичное посещение:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + при повторном обращении по показаниям: фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД, ВЭМ, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД,  динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
По  показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

14-24дней  


5 посещений

3.
3.1

Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.

I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8

Госпитализация в стационар в экстренном порядке.
Наблюдение и лечение в подострой и рубцовой фазе ОИМ.
Клинический минимум, повторные ЭКГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем - 4 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Экстренная госпитализация.
В подостром и рубцовом периоде: пролонгированные нитраты в случае постинфарктной стенокардии, селективные пролонгированные Б-блокаторы, дезагреганты, пролонгированные ИАПФ.
По показаниям: антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, диуретики, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях - решение вопроса о направлении в кардиодиспансер для решения вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация   клинических проявлений заболевания,  ЭКГ. Ликвидация осложнений. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

Неосложнённый
- 60 дней
12 посещений

Осложнённый -120 дней
20 посещений
БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) - острый коронарный синдром.

I 20.0

Госпитализация в стационар.
После выписки из стационара диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем - 4 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Нитраты, селективные пролонгированные  Б-блокаторы, антитромбоцитные и антитромботические препараты (аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, антагонисты кальция группы дилтиазема. статины после АКШ или стентирования..

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, направление в кардиодиспансер для решения вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

21-30 дней  

6 посещений

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0-25.9
I50.0-50.9

Диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
липидный профиль, ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
Госпитализации в случае отсутствия эффективности амбулаторного лечения.

Пролонгированные ИАПФ, селективные пролонгированные Б-адреноблокаторы, аспирин, нитраты при наличии стенокардии, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты  I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

30-45 дней

9 посещений
Далее -
БМСЭ

3.4.

ИБС:  хроническая форма. Стенокардия I-IV КФК,
микроваскулярная стенокардия (Х-синдром).

I20,
I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, фибриноген.
3  УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ, + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, АсАТ, АлАТ, ПТИ, С-реактивный белок, КФК крови, консультация окулиста, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ) или стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга для решения вопроса о необходимости СКГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2-4 раза в год с регистрацией ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + 1 раз в год липидный профиль, ЭХО-КС.
По показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.

Нитраты, пролонгированные селективные  Б-адреноблока-торы,  пролонгированные
ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния,
блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.
Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

.14-30 дней  

6 посещений
БМСЭ

4.

Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.

I42.0-42.9

1, 2 УРОВНИ: клинический минимум, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, Эхо-КГ, абсолютное количество эозинофилов, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭХО-КС 1 раз в год, по показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.

В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая: селективные пролонгированные
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные  ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям:  диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30-45 дней  

9 посещений

БМСЭ

5.

Острый миокардит: септический миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

I40.0-40.9

Неотложная госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, по показаниям: С-реактивный белок.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование,  посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор,  мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.

Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения  

45-60 дней
12 посещений

5.1

Острый
перикардит любой этиологии.

I30.0-30.9
I31.0-31.9

Госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-4-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  Эхо-КГ,
посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген,  белковые фракции, ревматоидный фактор,  мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы. антиаритмики.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

45-60 дней

12 посещений

5.2

Острый и  подострый эндокардит любой этиологии.

I33.0-
33.9
I09.0-I09.9

Неотложная  госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  Эхо-КГ,
посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген,  белковые фракции, ревматоидный фактор,  мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.

45-60- дней
12 посещений
 БМСЭ

6.

Пороки сердца любой этиологии

I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9

Впервые выявленный - госпитализация в стационары 3-4 уровня.
Диспансеризация с 2-4-кратным осмотром в 1 год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, по показаниям:  Эхо-КГ, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор,  мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в ст. 3-4 уровня.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ,  препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики, селективные пролонгированные
б-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении..

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение  одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.
Решение вопроса о хирургическом лечении

30-45 дней
12 посещений
БМСЭ

7.

Нарушения  ритма  и проводимости сердца
Синдром слабости синусового узла

I44.2-44.7
I47.0-47.9
I49.0-49.9

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ, посев крови на стерильность,  R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга-аритмолога.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год с регистрацией ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, консультация аритмолога.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса,  пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий - экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении ЭИТ, постановке ЭКС.

При  экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий - перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах - уменьшение степени блокад,
уменьшение проявлений НК.

21-30 дней
6 посещений
После оперативного лечения -
120 дней
20 посещений.
 БМСЭ

8.

Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.   

I26.0-26.9,
I27.0-27.9

Экстренная  госпитализация.
После выписки диспансерное наблюдение с контролем 2 раза в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ, ПТИ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ,  анализ мокроты, ЭКГ, по показаниям: рентгенография легких в 3-х проекциях.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС, мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, консультация гинеколога, ангиохирурга, УЗИ органов брюшной полости.

Аналгетики перед госпитализацией.
По показаниям: нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), пролонгированные ИАПФ, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2-агонисты, отхаркивающие, муколитики, иммунномодуляторы.
Решение вопроса о хирургическом лечении

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30-45- дней
9 посещений
БМСЭ

№ п.п.

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки времен-
ной нетрудо-
способ-
ности

1

Системные заболевания соединитель
ной ткани

М 30.0-
М35.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум - общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ.
По показаниям: время свертываемости, время кровотечения.
По показаниям: R-графия суставов, АлАТ, АсАТ, холестерин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень.
                 +
Обязательно: мочевина крови, белки крови, LE клетки, СРБ, билирубин, ревматоидный фактор, резохиновый тест, фибриноген.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО КС, ФГДС, R-графия пищевода и желудка, ФВД, мочевая кислота, К и Na крови, кровь на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация невропатолога, гинеколога, ЛОР, окулиста
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
Обязательно: определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины.
По показаниям: коагулограмма, Са крови, тромбоциты крови, ангиография, креатинфосфокиназа, R-графия пищевода, УЗДГ, электромиография, консультация дерматолога, гастроэнтеролога, нефролога, инфекциониста, уролога.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2:  то же
УРОВЕНЬ 3: то же

Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год ) (Д III)
ФЛГ и R-графия суставов не чаще 1 раза в год, обязательно клинический минимум. При применении цитотоксических препаратов - контроль анализа крови с тромбоцитами + анализ мочи ежемесячно, СРБ, фибриноген, белки крови, LE клетки, мочевина - 2 раза в год. Остальные биохимические исследования (ЭХО КС, УЗИ, ФГДС и т.д.) - по показаниям.
Стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год.

Осмотр невролога - по показаниям

Лечение впервые выявленных форм и обострений - стационарное.
На амбулаторном этапе:
НПВС, аминохинолиновые, ГКС.
По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты,
Д-пеницилламин, улучшающие микроциркуляцию,антиагреганты, симптоматическая терапия висцеральных поражений.

Улучшение: уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен

25 дней (4 посещения)

От 25 до 90 дней, по показаниям - направление на МСЭК

2                                      

Ревматоидный артрит

М05.0-М06.9

М08.0-М08.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клин. Минимум, R-графия суставов.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
                  +
Обязательно: РФ, резохиновый тест, LE клетки.
По показаниям: СРБ, белки крови, К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, кровь на стерильность, мазки на  ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация невропатолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
 УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                +
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA, УЗДГ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели. Кровь на стерильность.
Обследование повторное:
На всех уровнях - то же. R-графия суставов - 1 раз в год. ФТЛ.

Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год): (Д III)

УРОВНИ 2, 3 - общий анализ крови и мочи - 4 раза в год, при лечении цитостатиками - 1 раз в 2 месяца.
R-графия суставов, ФТЛ - 1 раз в год, РФ - 1 раз в год.
Консультация ортопеда, стоматолога, окулиста, уролога, гинеколога, хирурга (пункция сустава)  невропатолога - по показаниям.

НПВС, аминохинолиновые, соли золота, антиметаболиты, алкилирующие препараты, купренил, ЛФК, ФТЛ, массаж.
По показаниям - ГКС внутрисуставно, ГКС перорально.

Улучшение.
Уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.

25 дней (4 посещения)

От 25 до 100 дней, по показаниям - направление на МСЭК.

3

Артрозы

М 15.0-
М19.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  Обязательно: клинич. минимум.
 R-графия суставов.
По показаниям:  АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, мочевина, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, гинеколога, ЛОР, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
                 +
Обязательно: резохиновый тест, РФ.
По показаниям: К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, СРБ, LE клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, консультация уролога, травматолога, дерматолога, инфекциониста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                 +
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, определение системы HLA, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
                 +
По показаниям: резохиновый тест, РФ, мочевая кислота, фибриноген, СРБ, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация травматолога, невропатолога, уролога, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
По показаниям: Са крови и мочи, консультация ортопеда.

Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)

2, 3 УРОВЕНЬ: ФЛТ, R-графия суставов - 1 раз в год, клинические анализы крови и мочи при наличии синовита - по показаниям. Консультация травматолога - 1 раз в год

НПВС, хондропротекторы, ФТЛ, ЛФК, массаж.
По показаниям - ГКС внутрисуставно, лазеротерапия.

Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение функции пораженных суставов, ликвидация синовитов, нормализация лабораторных показателей.

Без перемен.

20 дней (4 посещения)

От 15 до 45 дней

4

Анкилозирующий спондилит

М 45

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов и позвоночника.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
               +
Обязательно: резохиновый тест, РФ, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, LE клетки, белки крови, мочевая кислота, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, кровь на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору и ВК, ЭХОКС, консультация дерматолога, уролога, окулиста, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
              +
Обязательно: определение системы HLA, ЭХОКС.
По показаниям: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  то же
УРОВЕНЬ 2:  обязательно клинический минимум
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, консультация невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                  +
Обязательно: мочевина крови.
По показаниям: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови и мочи, СРБ, LE клетки, УЗИ брюшной полости, кровь на стерильность, ЭХОКС.

Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)

УРОВЕНЬ 2, 3: ФЛГ, R - графия суставов и позвоночника - 1 раз в год, анализ крови и мочи - 4 раза в год, консультация окулиста, невропатолога, травматолога, ортопеда - 1 раз в год. ФВД - 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, ЛОР - по показаниям. ЭКГ - по показаниям.

НПВС, сульфопрепараты, ФТЛ, массаж, ЛФК.
-- по показаниям -
ГКС внутрисуставно, алкилирующие препараты, ГКС перорально.

Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, скованности в позвоночнике, улучшение лабораторных показателей.
При периферической  - уменьшение синовитов

Без перемен.

25 дней (4 посещения)

От 25 до 75 дней, по показаниям - направление на МСЭК

5

Реактивные артриты, болезнь Рейтера, другие реактивные артропатии

М02.0-М02.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум.
R-графия суставов
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина крови, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, окулиста, стоматолога, ФГДС.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
           +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, моча на бакурию, белки крови, моча по Адисс-Каковскому, фибриноген, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация инфекциониста, уролога, дерматолога, травматолога, невропатолога, гастроэнтеролога, RRS.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                 +
Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины, ЦИК, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, д/з с посевом, ЭХОКС. Консультация ЛОР, гинеколога, гастроэнтеролога
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  то же
УРОВЕНЬ 2:   
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: то же - см. УРОВЕНЬ 2
УРОВЕНЬ 3:  
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, фибриноген, СРБ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, RRS, консультация гинеколога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, дерматолога, инфекциониста.

Обследование при «Д» наблюдении:

2, 3 УРОВЕНЬ: (Д III)
Клинический анализ крови и мочи - 1 раз в 3 месяца, R-графия суставов и позвоночника, ФЛГ - 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, окулиста, гастроэнтеролога (по показаниям) - 2 раза в год.
По показаниям: определение антител к ДНК, к кардиолипину, иммуноглобулины, коагулограмма, д/з с посевом, мазки на  ИППП, определение антител к хламидиям.

НПВС, сульфапрепараты, антибактериальные средства (тетрациклины, макролид, фторхинолоны) в соответствии с результатами анализов, противогрибковые препараты, антиметаболиты, иммунокорректирую-щие средства, ФТЛ, ЛФК, по показаниям - ГКС внутрисуставно, базисные противовоспалительные препараты.

Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, мышц с восстановлением трудоспособнос-ти, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.

25 дней (4 посещения)

От 20 до 60 дней

6

Псориатические и энтеропатичес
кие артропатии

М07*

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум - общий анализ крови, мочи, ФЛГ, сахар крови, ЭКГ. R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, стоматолога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
               +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор.
По показаниям: мочевая кислота, белки крови, LE клетки, СРБ, Са крови и мочи, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, инфекциониста, дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                +
По показаниям:
консультация травматолога, ЦИК, иммуноглобулины, антитела к ДНК, определение системы HLA.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  то же
УРОВЕНЬ 2:  
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                +
По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, ЦИК, иммуноглобулины определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, дерматолога, гинеколога.
По показаниям:
Обследование при «Д» наблюдении (Д III) (2 раза в год):
2,3 УРОВНИ - клинические анализы крови и мочи - 2 раза в год, при получении цитостатиков - 1 раз в месяц; R-графия суставов и ФЛГ - 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости и ФГДС - по показаниям. Консультация дерматолога, невропатолога - 2 раза в год.

НПВС, препараты золота, сульфопрепараты, антиметаболиты, ЛФК, ФТЛ, ГКС внутрь, по показаниям - внутрисуставно.

Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

25 дней (4 посещения)

От 20 до 60 дней

7

Подагра

М10.0-М10.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолог, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
               +
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости, ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: СРБ, белки крови, LE клетки, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, холестерин, ЭХОКС, консультация уролога, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
               +
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЭХОКС, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  то же
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень, все обследования по показаниям.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                    +
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости. Остальные биохимические исследования -   по показаниям; консультация уролога, травматолога, гинеколога, невропатолога -   по показаниям.

Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)

УРОВЕНЬ 2, 3:  анализ крови и мочи - 2 раза в год.
ФЛГ и R-графия суставов - 1 раз в год, УЗИ почек - по показаниям. Мочевая кислота -  по показаниям.
Консультация невропатолога, ЛОР, уролога - 1 раз в год.

Диета, НПВС, ФТЛ, ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.
По показаниям - ГКС внутрисуставно

Улучшение: уменьшение болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.

20 дней (4 посещения)

От 25 до 35 дней

8

Системные васкулиты

М30.0-
М31.6

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, фибриноген, мочевина, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
              +
Обязательно: резохиновый тест, РФ, тромбоциты, ретикулоциты крови, мочевина, LE клетки.
По показаниям: СРБ, кровь на стерильность, мочевая кислота, Са крови, моча по Адисс-Каковскому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, К и Nа крови, ФВД, ЭХОКС, RRS, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                    +
Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК.
По показаниям: иммуноглобулины, коагулограмма, миоглобин, УЗДГ, изотопная ренография,
компьютерная томография.
Обследование повторное:
1, 2, 3 УРОВНИ: см.  обследование впервые
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3:  клинические анализы крови и мочи - 2 раза в год; при получении цитостатиков - 1 раз в месяц. R-графия суставов и ФЛГ - 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости, ФГС - по показаниям.
Консультация ЛОР, дерматолога - 1 раз в год, невролога, окулиста - по показаниям.

НПВС, ГКС, алкилирующие, антиметаболиты, дапсон, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Улучшение: уменьшение кожных проявлений, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.

25 дней (4 посещения)

От 25 до 90 дней, по показаниям направление на МСЭК.

9

Узловатая эритема

L 52

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:  
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
                +
Обязательно: резохиновый тест, РФ, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: д/з с посевом, кровь на стерильность, ФЛГ грудной клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, моча на бакурию.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
                +
Обязательно: д/з с посевом, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: ФВД, ЦИК, определение антител к ДНК, к кардиолипину, томография средостения, консультация фтизиатра.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:  то же, что при обследовании впервые
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
ФЛГ, R-графия суставов - 1 раз в год.
По показаниям: то же
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
     То же

НПВС, аминохинолиновые, ГКС, антигистаминные, антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.

Выздоровление: исчезновение эритемы.

Улучшение: отсутствие новых элементов, остаточные явления предыдущих.

Без перемен.

20 дней (4 посещения)

От 20 до 30 дней

№
п/п

Наименование заболевания (группы заболеваний)

Шифр
по МКБ
10

Стандарт
обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Кол-во посещений

Сроки ВН

1

Ахалазия кардиальной части пищевода и кардиоспазм

К22.0

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ
По показаниям: биохимический анализ  крови, ЭКГ, ФГЛ.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, ОАК, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год

1-4 УРОВНИ
Обязательное: нитраты или антагонисты кальция, спазмолитики
По показаниям: ИРТ, ФТЛ, антациды, седативные.

Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

4

15-18 дней

2

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)

К21.0-9

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ,  группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимический анализ крови, ФГЛ.
Повторное обследование: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, ОАК 2 р. в год, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год

Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, прокинетики.

По показаниям: обволакивающие, антациды.

Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

5

20-25 дней

3

Синдром Меллори-Вейса

К22.6

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же.

Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови - 2 р. в год, ФГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка 1 раз в год.

Обязательные: ингибиторы протонного насоса, антациды, Н2-блокаторы, спазмолитики
По показаниям: аналгетики, кровезаменители, гемостатики

Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

4

15-18 дней

4
4.1





4.2






4.3





4.4

Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с пилорическим  хеликобактером



Язвенная болезнь  12-перстной кишки, ассоциированная с пилорическим хеликобактером



Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.


Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.8





К26.8






К29.1





К28

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же

Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь - 3-4 раза в год, ФГДС 1 раз в год.
Если у «Д» больного в течение 3-х лет нет обострения, то такой пациент подлежит снятию с «Д»-учета

Обязательное.
Проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационные схемы 1-ой линии:
Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. - 10-14 дней. Согласно требованию РГНА, кларитромицин заменять на другие группы макролидов недопустимо. Амоксициллин заменять на другие группы пенициллинов недопустимо.
При безуспешности эрадикации, резистентности к кларитромицину - квадритерапия - 7-14  дней: ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р.+ метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК, лазеротерапия.

Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

5






5






4





5

20-25 дней





18-21 день





14-15 дней




20-25 дней

5
5.1



5.2

Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

     Язвенная болезнь 12-перстной кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.0-7,9



К26.0-7,9

То же
(см. гр. № 1)

Обязательные: ингибиторы протоновой помпы или блокаторы Н-2 рецепторов гистамина или препараты висмута.
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, репаранты, ИРТ.

Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

5



5

20-25 дней


18 дней

6
6.1





6.2

Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с пилорическим хеликобактером


Болезни оперированного желудка
(гастрит культи желудка, демпинг-синдром)

К29.3-29.9   




К91.1                               

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови - 2 р. в год, ФГДС - 1 раз в год

Обязательное: при язвенноподобной диспепсии -  антациды или Н2-блокаторы.
При гипомоторной диспепсии  - прокинетики + антациды или Н2-блокаторы.
При аутоиммунном  гастрите (атрофическом)  с мегалобластной анемией - витамин В12 - 1000 мкг
6 дней, затем в течение месяца - 1 раз в неделю
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, ЛФК, ИРТ

Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

4






5

14-15 дней





20-25 дней

7
7.1


7.2


7.3

7.4

Дивертикулярная болезнь кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Хронический энтероколит

Целиакия

К57.0-57.9

К58.0-9


К55.1

К90.0

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 +
общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией, посев на дисбактериоз, ФГДС,  консультация гинеколога, уролога, колопроктолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование - 2 р. в год, RRS, ирригоскопия - по показаниям

Обязательное: при преобладании запора -  лактулоза,  селективные кишечные спазмолитики.
При диарее - смектит, буферные алюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику.
При избыточном бактериальном росте - кишечные антисептики.  Пробиотики.
Полиферментные препараты.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства

Купирование клинических проявлений болезни

5


5


5


5

16-18 дней

18-20 дней

18-21 день

18-21 дней

8
8.1



8.2

Болезнь Крона



Неспецифический язвенный колит

К50.0-9



К51.0-9

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонеллез, группа крови и резус-фактор.
Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4  уровня.
2, 3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «макроголем-4000»), электролиты, гемотокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование - 4  р. в год, RRS, ирриоскопия - по показаниям

Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны.
По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты

Купирование клинических проявлений болезни

10




10

30-60 дней, затем МСЭ

30-60 дней, затем МСЭ

9

Болезни поджелудочной железы

Хронический панкреатит

К86.1

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАт, АлАт, сахар крови
3, 4 УРОВЕНЬ
То же + амилаза крови, мочи, ЩФ, ГГТП, кальций крови, общ. белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ.
По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 1-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, общий анализ крови, амилаза крови и мочи, сахар крови и мочи, копрологическое исследование, УЗИ - 1  р. в год

Обязательные:

Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, аналгетики, спазмолитики,
полиферментные препараты.
По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин окреотид, белковые препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.

Купирование клинических проявлений болезни

7

25-30 дней

10


10.1



10.2



10.3

Болезни желчных путей


Постхолецистэктомический синдром


Хронический бескаменный холецистит


Хронический холангит

К91.5



К81.1



К83.0

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС
По показаниям: ЭКГ, КТ, МРТ, ФГ гр. клетки.
Обследование повторное: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ - 1  р. в год

Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты.

По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия

Купирование клинических проявлений болезни

5



5



6

18-21 дней


17-19 дней


20-25 дней

11
11.1


11.2

Хронический калькулезный холецистит

Холедохолитиаз

К80.0-1


К80.3-К80.5

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 +
ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга.
По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, КТ МРТ, R-графия брюшной полости,  мочевина крови, лапароскопия.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ -1  р. в год

Обязательное: антибиотики, спазмолитики, аналгетики, полиферментные препараты
По показаниям: дезинтоксикационные средства

Купирование клинических проявлений болезни

4


8

14-15 дней

30-40 дней

12
12.1


12.2


12.3


12.4


12.5

12.6

Аутоиммунный гепатит


Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольный гепатит (стеатогепатит)

Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

К73.2


К70.0


К70.1


К70.3


К74.3-6

К74.3

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 +  ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, церулоплазмин, медь крови, УЗИ, ФГДС, липиды крови.
По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени, МРТ,
(маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени.  
Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsАg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени - 4 раза в год, УЗИ - 1  р. в год

При аутоиммунном гепатите
Обязательное: стероидные гормоны, полиферментные препараты, лактулоза.

По показаниям: мммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы.
При алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите
Обязательное: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактулоза.
По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, ГБО, ФТО, ИРТ
При циррозе печени
Цирроз печени компенсированный
Класс А по Чайлд-Пью
Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза.
Цирроз печени субкомпенсированый
Класс Б по Чайлд-Пью
Обязательные: спиролактоны - постоянно.
Для профилактики печеночной энцефалопатии - лактулоза, полиферментные препараты - постоянно. Аминокислоты с разветвлённой цепью.
Цирроз печени декомпенсированный
Класс С по Чайлд-Пью
Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина.
Для профилактики печеночной энцефалопатии -лактулоза, аминокислоты с разветвлённой цепью.
Базисная терапия - пожизненно. Полиферментные
препараты, спиролактоны, лактулоза.

При ПБЦ

Обязательное: препараты урсадезоксихолевой кислоты - постоянно, детоксирующие средства, адеметионин курсами.
По показаниям: плазмаферез, ГБО, гепатопротекторы, иммунодепресссанты, белковые препараты, стероидные гормоны.

Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания

10


5


6


10

10


10

30-45 дней

18-20 дней

25-30 дней

30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК