Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№
пп

Наименование заболеваний
(группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты  обследования

Стандарты  лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

Общие принципы

Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.

1.

НЦД

G90.9

Первичная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭКГ, консультация невролога, окулиста.
По показаниям:  проба с физической нагрузкой в ортостазе, УЗИ брюшной полости, глазное дно, исключение хронических очагов инфекции,  консультация невролога, по показаниям консультация окулиста.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, биохимические анализы.
 Повторная госпитализация в течение года: клинический минимум, консультация невролога.

Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.
По показаниям: Б-адрено-блокаторы, ноотропы, витамины гр. В и С, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.

10 дней

10 дней

2.

 Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная)  без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10, I10.2,
I11.0-
11.9,
I12.0-
12.9,
I13.0-13.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС,  динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Повторная госпитализация в течение года (3-4 УРОВНИ): клинический минимум.
По показаниям: мониторинг АД, консультация невролога, ЭХО-КС., КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, моча на катехоламины

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ, диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные а2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.
Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

14 дней

14 дней

2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0-15.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям:  мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек, КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

21 день

21 день

3.
3.1

ИБС:
Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.

I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум + ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, динамика ЭКГ, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3, 4 УРОВНИ: то же + липидный профиль, коагулограмма, КФК, ЛДГ, ЭХО-КС.
 По показаниям: АЧТВ, ЭКГ-мониторирование, миоглобин крови, КЩС крови, ЧПЭКС.

Экстренная госпитализация.
Нитраты, в том числе парентерально, Б-блокаторы, в том числе парентерально, дезагреганты, прямые антикоагулянты, кислород, аналгетики, в том числе наркотические, седативные, ИАПФ.
По показаниям: тромболитики, антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, симпатомиметики, диуретики, гормоны, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях - решение вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация   клинических проявлений заболевания,  ЭКГ, лабораторных показателей. Ликвидация осложнений. Проведение курса реабилитации. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

24 дня

Неосложнённый
- 80 дней.
Осложнённый
- 120 дней.
БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) - острый коронарный синдром.

I 20.0

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, время свертывания, ЭКГ в динамике.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, АСАТ, АЛАТ, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: то же + по показаниям: липидный профиль, ЭХО-КС, ЭКГ мониторирование, миоглобин крови, креатинин, С-реактивный белок, белковые фракции крови, фибриноген, АЧТВ, МВ-КФК, тромбоциты крови, электролиты крови, консультация кардиохирурга.

Нитраты, Б-блокаторы, в том числе в/в, антитромбоцитные и антитромботические препараты
(аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ, статины.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, симпатомиметики, оксигенотерапия, антогонисты кальция группы дилтиазема.
Решение вопроса о СКГ, коронарной ангиопластике, стентировании или о хирургическом вмешательстве.

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, решение вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

30 дней

60 дней

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0-25.9
I50.0-50.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
 липидный профиль, ЭКГ-мониторирование.
4 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 3 + ЭХО-КС.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: клинический  минимум, ЭХО-КС, ВЭМ, холестерин.

 Селективные Б-адре-ноблокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты  I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

I КФК 21 день
II КФК 21 день
III КФК 35 дней IV КФК БМСЭ

24 дня

40 дней

60 дней

БМСЭ

3.4.

ИБС:  хроническая форма.Стенокардия 1-1Y КФК,
Микроваскулярная стенокардия
( Х-синдром).

I20,
I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АсАТ, АлАТ, ПТИ, фибриноген.
3, 4  УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, консультация окулиста, КФК в крови, коагулограмма,  ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ).
На 4 УРОВНЕ по показаниям: ЧПЭКС, стресс-ЭХО-КС, миоглобин крови, КЩБ крови, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: повторно ВЭМ или стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ, решение вопроса о проведении СКГ, консультация кардиохирурга.

Нитраты,  Б-адренобло-каторы, ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния, блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы, статины.
Хирургическое лечение.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.
Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

КФК I - 14 дней
КФК II -- 21 день
КФК III -30 дней
КФК IV - 100 дней
БМСЭ.

14 дней

24 дня


36 дней


БМСЭ

4.

 Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе  осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.

I42.0-42.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: ПТИ, клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ,  абсолютное количество эозинофилов, стресс-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация
3, 4 УРОВНИ: повторение биохимии крови, ЭХО-КГ, по показаниям консультация кардиохирурга.

В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая:
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям: нитраты, диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30 дней

60 дней

30 дн

.

5.






















5.1





















5. 2

Острый миокардит: септический                  
миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

















Острый
перикардит любой этиологии



















Острый и  подострый эндокардит любой этиологии.

I40.0-40.9






















I30.0-
30.9,
I31.0-
31.9.


















I33.0-
33.9
I09.0-I09.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЯ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген.
 формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях
Первичная госпитализация     
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях..

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический УРОВЕНЬ, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Консультации кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЯ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.










Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.







Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения.


















Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.










 Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

30 дней






















24 дня





















60 дней

60 дней






















30 дней





















120 дней БМСЭ

6.

Пороки сердца любой этиологии

I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, формоловая проба, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор,  Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях,
УЗИ органов брюшной полости,  ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
При повторной госпитализации на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, консультация кардиохирурга.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ,  препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики,
бета-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение  одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.
Решение вопроса о хирургическом лечении

30 дней.




КФК IV и при оперативном лечении 120 дней
БМСЭ

60 дней




120 дней
БМСЭ

7.

Нарушения  ритма  и проводимости сердца
Синдром слабости синусового узла.

I44.2
44.7,
I47.0-
47.9,
I49.0-
49.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С- реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность,  R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты, ЧПЭФИ, стресс-ЭХО, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация: клинический минимум, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса,  пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий           экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга, проведение ЭИТ, постановка ЭКС.

При  экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий - перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах - уменьшение степени блокад.
уменьшение проявлений НК.

24дней

В случаях оперативного лечения -120 дней
БМСЭ.

30 дней

120 дней
БМСЭ

8.

Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.   

I26.0-
26.9,
I27.0-
27.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2-й УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ,  анализ мокроты, ЭКГ, рентгенография легких в 3-х проекциях.
3, 4 УРОВНИ: то же + ЭХО-КС, АСАТ, АЛАТ.
По показаниям: мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, КФК крови, КЩС крови, R-томография, внешнее дыхание, консультация гинеколога, ангиохирурга, пульмоангиография, АЧТВ, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, ангиохирурга.
Повторная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: то же.
3, 4 УРОВНИ: КЩС крови, данные внешнего дыхания, биохимия крови.
По показаниям: повторная R-графия грудной клетки в 3-х проекциях.

Аналгетики (наркотические и ненаркотические), нейролептики, НПВС, глюкокортикоиды, нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), антибиотики, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2 агнисты, отхаркивающие, муколитики.
По показаниям: ИВЛ, нитраты в/в,  иммунномодуляторы. Решение вопроса о хирургическом лечении.

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30 дней БМСЭ.

45 дней
 БМСЭ

№ п.п.

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Пиогенные артриты

М00.0-М00.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г.
По показаниям: группа крови, Rh-фактор.

УРОВЕНЬ 2: см.УРОВЕНЬ 1
                 +
R-графия суставов   (парные суставы, прямая проекция).

По показаниям: мочевина крови, АлАТ,  АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2
              +

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС.

По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

             +

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии.

Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 - то же

УРОВЕНЬ 2 - то же  

По показаниям: то же

УРОВЕНЬ 3 - то же

УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня.

см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины.

По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

Улучшение.

Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания.

Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.

25 дней

От 20 до 60 дней     

2

Реактивные артриты

М02.0-М02.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
               +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ.
По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

              +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.

Повторное обследование:

УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям.

УРОВЕНЬ 3, 4: то же

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                 +

ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                 +

Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые.

По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты - по показаниям, лазеротерапия

Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.

Без перемен

25 дней

От 20 до 60 дней

3

Ревматоидный артрит

М05.0-М06.9

М08.0-М08.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2

                  +

Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки.

По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ.

Повторное обследование:

УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов - 1 раз в год.           

УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства

По показаниям: ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: НПВС,

базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) - по показаниям.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

           +

По показаниям: пульстерапия, плазмоферез, лазеротерапия.

Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.

Без перемен.

25 дней

От 30 до 100 дней. При необходимости - направление на МСЭК.

4

Псориатичесие и энтеропатические артропатии

М07*

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +

Обязательно: R- графия суставов

По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР,  RRS, ФГДС.

 УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                 +

Обязательно:  резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ.

По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Nа крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное:

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов - 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3

По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                   +

соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты.

По показаниям:
ГКС внутрисуставно и внутрь.

УРОВЕНЬ 4: cм. УРОВЕНЬ 3

                  +

По показаниям: лазеротерапия.

См. п. 1

25 дней

От 20 до 60 дней

5.

Подагра

М10.0 - М10.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

              +

Обязательно: R-графия суставов

По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                  +

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости.

По показаниям: белки крови,  клетки, холестерин, Са крови, К и Nа крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                   +

По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же.

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год.

УРОВЕНЬ 3: то же

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

По показаниям: ЦИК, коагулограмма.

УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                   +

По показаниям: ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                  +

Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

По показаниям: гемосорбция, плазмоферез, лазеротерапия.

Улучшение:
Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.
Без перемен.

Летальный исход:

При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.

20 дней

От 20 до 35 дней

6.

Палиндромный ревматизм

М 12.3

Обследование впервые

УРОВЕНЬ 1

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                 +

Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                  +

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.

По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA.

Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же

УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год.

УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении - по показаниям.

УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС,

По показаниям: ГКС внутрисуставно.

Улучшение: ликвидация синовита.

20 дней

От 15 до 20 дней

7.

Интермиттирующий гидрартроз

 М 12.4

 См. п.6

20 дней

От 10 до 20 дней

8.

Анкилозирую-щий спондилит

М 45

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1  

Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                +

Обязательно: R-графия суставов, позвоночника.

По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                   +

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.

По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

Обязательно: определение системы HLA.

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум.

Все остальные обследования по показаниям.

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК.

По показаниям: ГКС внутрисуставно.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                  +

По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.

При периферической форме, висцеритах - см. п.1

При центральной форме:

Улучшение:

В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике.

При отсутствии «бамбукового» позвоночника - увеличение объема движений в позвоночнике.

25 дней

От 25 до 75 дней. При показаниях - направление на МСЭК.

9.

Артрозы

М15.0-
М19.9

Обследование впервые
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                 +

Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ,  АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

              +

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Nа крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

               +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Повторное обследование

УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год.
Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.

УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                +

По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

               +
По показаниям: лазеротерапия

Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома.

Без перемен.

20 дней

От 15 до 45 дней

10

Системные васкулиты

М30.0 -
М31.6

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

                   +
По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                 +

Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Nа крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

                 +

Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину.
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография.
Повторное обследование: то же на всех уровнях

УРОВНИ 1, 2: НПВС

УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

               +

алкилирующие антиметаболиты,
По показаниям: пульс-терапия, плазмоферез.

Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии  (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение.

При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) - исчезновение или уменьшение  нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе.

Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций.

Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.

30 дней

От 25 до 90 дней, при показаниях - направление на МСЭК.

11

Системные заболевания соединитель

ной ткани

М 32
М 35.9

УРОВНИ 1, 2, 3

См. п. 10

УРОВЕНЬ 4: см. п. 10

                  +

По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография.

Повторное обследование:

То же. См. п. 10

УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

                 +

По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид.

УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3

               +

По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты     (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмоферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.

См. п.10

30 дней

От 25 до 90 дней, по показаниям - направление на МСЭК.

12

Узловатая эритема

L 52

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

               +

По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин,  УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

              +

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: кровь на стерильность, К и Nа крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

               +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения.
Обязательно:  мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом.

Повторное обследование

На всех уровнях - то же

УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2

               +

ГКС по показаниям.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

            +

антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.

Выздоровление:
Исчезновение эритемы.

Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих

20 дней

От 20 до 30 дней