О квалификационных разрядах муниципальных служащих в Нижегородской области (с изменениями на 13 декабря 2005 года)

1. Фамилия,  имя,  отчество _______________________________________________

2. Год рождения ________________________________________________________

3. Сведения об образовании, повышении квалификации, переподготовке _____________

______________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность, квалификация по образованию, сведения о повышении квалификации, переподготовке, наличие ученой степени, ученого звания, квалификационного разряда, дата их присвоения)

4. Замещаемая должность на момент проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _______________________________________________

5. Общий трудовой стаж (в том числе стаж работы по специальности, стаж  государственной муниципальной службы, стаж работы в данном органе местного самоуправления) ________________________________________________________

6. Должность муниципальной службы, на замещение которой претендует муниципальный служащий______________________________________________________________

7. Квалификационный разряд, на присвоение которого муниципальный служащий претендует  _____________________________________________________________

8.Форма проведения квалификационного экзамена_______________________________

9. Вопросы квалификационного экзамена, задаваемые экзаменующемуся, и краткие ответы на них ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией

______________________________________________________________________

11. Замечания и предложения, высказанные экзаменующимся

_______________________________________________________________________

12. Оценка муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена _______________________________________________________________________

(квалификационный экзамен на присвоение квалификационного разряда сдан;
квалификационный экзамен на присвоение квалификационного разряда не сдан;
отвечает квалификационным требованиям, предъявляемым по муниципальной должности муниципальной службы;
не отвечает квалификационным требованиям, предъявляемым по муниципальной должности муниципальной службы;
отвечает квалификационным требованиям для присвоения соответствующего квалификационного разряда;
не отвечает квалификационным требованиям для присвоения соответствующего квалификационного разряда)

13.Количественный состав квалификационной комиссииНа заседании присутствовало _____________ членов квалификационной комиссии:

Количество голосов "за" _____, "против" _____, "воздержалось" ____

14. Примечания ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Председатель

квалификационной комиссии _______________   _______________________________

(подпись)                           (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

квалификационной комиссии _______________   _______________________________

(подпись)                           (расшифровка подписи)

Секретарь

квалификационной комиссии ______________   ________________________________

(подпись)                           (расшифровка подписи)

Члены

квалификационной комиссии ______________   ________________________________

(подпись)                           (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена __________________________________

С экзаменационным листом

ознакомился  ____________________________________________________________

(подпись экзаменующегося и дата)