Точный
Недействующий

О выборах Губернатора Нижегородской области (с изменениями на 11 июня 2004 года)

Приложение 3
к Закону Нижегородской области
"О выборах Губернатора  Нижегородской области"

     
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     
Выборы Губернатора Нижегородской области
"____" _____________ _____ года

     

   Мы, нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение
_______________________________________________________________________
(наименование инициатора выдвижения: избирательное объединение,  избирательный блок)

кандидатом  на  должность  Губернатора Нижегородской области гражданина

Российской Федерации ____________________________________________________,

родившегося ________________________, работающего________________________

_______________________________________________________________________,

проживающего
_______________________________________________________________________

     

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год  рождения (в возрасте 18 лет на день    
голосования -день и месяц   
рождения)

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта или заменяющего его документа

Подпись

Дата внесения подписи

  1

2

3

4

5

6

7

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

     
Подписной лист удостоверяю:

     
______________________________________________________________________
(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте
18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

______________________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего

______________________________________________________________________
его документа лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения

Кандидат: ______________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)


Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.