ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 08.05.2003  № 142

Об утверждении областной целевой Программы
«Детская гематология/ онкология
для Нижегородской области на 2004-2008 годы»

__________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления правительства Нижегородской области  от 31.12.2004 № 301

   __________________________________________________________________________

С целью совершенствования системы специализированной медицинской помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями, снижения инвалидизации и смертности детей Правительство Нижегородской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу «Детская гематология/ онкология для Нижегородской области на 2004-2008 годы»  (далее - Программа).

2. Министерству финансов Нижегородской области (В.В. Соболеву) во взаимодействии с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (А.М. Бакушиным) при формировании проектов областного бюджета и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2004 - 2008 годы предусмотреть выделение средств на выполнение мероприятий Программы.

И.о. Губернатора                                                    Ю.П. Сентюрин

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 08.05.2003 № 142

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
“ДЕТСКАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ/ОНКОЛОГИЯ
ДЛЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2004-2008 ГОДЫ”

 
(далее - Программа)



г. Н. Новгород
2003 г.

Паспорт
областной целевой программы
“Детская гематология/онкология в Нижегородской области”
на 2004-2008 годы

ОБОСНОВАНИЕ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

В Нижегородской области на начало 2003 г. проживает 696884 ребенка от 0 до 18 лет. В структуре заболеваемости детей и подростков тяжелые наследственные и приобретенные болезни крови (коагулопатии, гемолитические анемии, депрессии кроветворения) и онкологические заболевания (лейкозы, лимфомы и солидные опухоли) составляют около 20 случаев в год на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В абсолютных цифрах это составляет 140 детей, первично заболевших  в течение года  или 280 больных, находящихся на активной терапии ежегодно. С учетом показателей онкогематологической статистики, которая рекомендует активно наблюдать пациентов в течение 5-ти летнего периода, можно предположить, что в Нижегородской области должно  быть выявлено за период с 1995 по 1999 год 700 больных с онкогематологическими и тяжелыми гематологическими заболеваниями. В детском раковом регистре Нижегородской области сейчас учтено 693 больных.

Внедрение за последние 10 лет современных технологий диагностики и лечения онкогематологических заболеваний в медицинскую практику вывело значительную часть этих болезней из фатальных в категорию излечиваемых. Улучшилось качество жизни больных детей. Внедрены в практику с 1990 года единые унифицированные протоколы терапии лейкозов и депрессий кроветворения, что привело к значительному улучшению результатов лечения больных детей. Выживаемость больных острым лимфобластным лейкозом достигла 72 %, острым нелимфобластным лейкозом - 40 % (до внедрения протоколов соответственно - 7 % и 3 %), депрессиями кроветворения - 60 %. Выживаемость при заболевании злокачественными лимфомами составляет 60 %, лимфомой Ходжкина -65 % и в лечении этих нозологических форм требуется дополнительная работа с внедрением унифицированных протоколов для достижения выживаемости 80 - 90 %.

Достижение таких результатов возможно только при применении комплекса диагностических и лечебных мероприятий, стоимость которых очень велика. Это - использование дорогостоящего оборудования, реактивов и расходных материалов и применение высокодозных дорогих противоопухолевых химиопрепаратов (почти исключительно зарубежного производства), противомикробных, противовирусных и противогрибковых средств последнего поколения, компонентов крови и иммуноглобулинов, обучение медицинского персонала новым технологиям, качественному уходу за ребенком.

В медицинских центрах Германии и Италии за последние 5 лет проходили стажировку врачи гематологического отделения ГУ “НОДКБ”, медицинские сестры повышали квалификацию в онкогематологическом отделении Республиканской клинической больницы и клинике г. Милана.

Однако полной реализации задач детского онкогематологического центра, который создан на базе ГУ “НОДКБ” в 1987 году, препятствовало недостаточное финансирование, не обеспечивающее постоянное поддержание современного уровня лечения; отсутствие системы информационного обеспечения медработников; отставание научно-практических разработок по сопровождению терапии онкогематологических заболеваний у детей, их запоздалое внедрение в связи с отсутствием средств; отсутствие достоверных статистических данных заболеваемости, результативности терапии и смертности для этого контингента детей и подростков (канцер-регистр).

Актуальность указанных проблем требует принятия дополнительного комплекса мер неотложного и перспективного характера, в связи с чем между НИИ детской гематологии, министерством здравоохранения Нижегородской области и НГМА было начато предварительное обсуждение договора о научно-практическом сотрудничестве в области детской гематологии-онкологии, что должно привести к организации качественно новой службы для Нижегородской области по оказанию специализированной помощи детям с гемобластозами. Все направления, которые необходимо реализовать для дальнейшего улучшения качества медицинского обслуживания детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями, заложены в настоящей областной целевой программе “Детская гематология/онкология  в Нижегородской области” на 2004 - 2008 годы. В результате осуществления программы будет создан достоверный регистр больных, разработаны стандартные протоколы лечения, динамически улучшаемые, адекватные современным достижениям науки. Вследствие проведения планируемых в программе мероприятий смертность больных от злокачественных заболеваний будет снижена (острые лейкозы до 10 - 15 %, лимфогрануломатоз до 5 %, апластические анемии до 20 %), уменьшена инвалидизация детей, повышено качество жизни выздоровевших больных, организована специализированная система подготовки персонала, создана система информационного обеспечения.

Большой проблемой эффективного и качественного лечения детей, больных коагулопатиями, является обеспечение этого контингента концентратом факторов свертывания крови.

Дети с гемофилией А, В, с болезнью Виллебранда получают препараты крови, изготовленные на областной станции переливания крови (криопреципитат), что позволяет обеспечить пациентов доступной и надежной защитой при возникающих кровотечениях, однако концентрат факторов свертывания, несомненно, повысит эффективность помощи, особенно в экстренных ситуациях, поэтому в мероприятия настоящей программы внесен пункт по закупке препаратов для больных с коагулопатиями.

В перечень мероприятий включены и необходимая подготовка кадров для работы с современной аппаратурой, санаторный этап реабилитации детей, требующий применения дорогостоящих препаратов, участия в реабилитации медперсонала, подготовленного по специальным программа. Реализация программы предусматривает создание детского ракового регистра, что возможно только при соответствующем финансировании (компьютеризация, расходные картриджы, бумага, учет контингентов детей, расходы на связь),  расходы на информационное обеспечение.

Расчеты на ежегодное обеспечение основной и сопроводительной терапии, закупку расходных материалов, оборудования, концентрата У111 фактора представлены в приложениях № 1 - 5 к перечню мероприятий программы.

Расчет стоимости подготовки кадров для онкогематологической службы складывается из следующих составляющих: стоимость первичной специализации по детской  гематологии - онкологии составляет за месяц обучения 2 877 рублей. В среднем планируется направлять в  год 3-х врачей. Длительность первичной специализации с сертификацией составляет 4 месяца. Следовательно, общая стоимость обучения трех врачей в течение года составит 34 524 рубля. Стоимость подготовки среднего медицинского персонала в месяц составляет 2877 рублей, средняя продолжительность обучения 3 месяца (8631 руб.) Общая стоимость для пяти медицинских сестер составит 43 155 рублей. Таким образом, суммарная стоимость необходимого обучения сотрудников в год будет составлять 77,7 тыс. рублей.

С целью санаторной реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями необходимо предусмотреть ежегодную сумму около 912 тыс. рублей: стоимость путевки для реабилитации одного ребенка составляет 7,6 тыс. рублей. Реабилитация семейного типа должна складываться как минимум из двух человек (ребенок и родитель). Следовательно, при условии, что в санатории смогут проходить реабилитацию в год 60 детей (с одним родителем), ежегодные расходы составят 912 тыс. рублей.

Для создания регионального детского канцер - регистра в Нижегородской области и информационной поддержки групп по лечению детей и подростков  с онкологическими и гематологическими заболеваниями необходима система приема/передачи и обработки потоков информации с использованием современных средств компьютерной техники на основе существующих информационных сетей: расходы на канцтовары в год- 15,0 тыс. руб.,

хозяйственные расходы - 2,0 тыс. рублей, командировки - 5,6 тыс., техническое обслуживание  оборудования - 24,0 тыс. Всего - 46,6 тыс. рублей в год  или 338,5 тыс.  на  5 лет. Организация детского ракового регистра, кроме того потребует затрат однократного характера на сумму 105, 464 тыс. руб: приобретение компьютера - 32.8, ксерокс - 28.7, программное обеспечение - 43.964 тыс. руб.

Ежегодные затраты на информационное обеспечение, включающие интернет - связь, 2.0 тыс.), оплата услуг - поставщиков (12,4 тыс.), ремонт (4.0 тыс.), канцтовары (3.0 тыс.), хозрасходы (2,0) составят 23, 4 тыс., а на  весь период - 258,4 тыс. руб. Кроме того, разовые расходы на организацию информационного обеспечения  составляют 141, 4 тыс. руб.: в т.ч. компьютер - 32.8, ксерокс - 28.8, программный продукт - 44.6, факс - 5.7, программное обеспечение - 29,5.

Таким образом, реализация предлагаемой областной программы позволит в целом поднять высокоспециализированную помощь детям Нижегородской области с онкологическими и гематологическими заболеваниями на новый качественный уровень, снизить инвалидизацию и смертность детей.

Мероприятия по реализации областной целевой программы
«Детская гематология/онкология в Нижегородской области»
на 2004-2008 г.г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к областной целевой программе «Детская
гематология/онкология для Нижегородской
области на 2004-2008 годы»

Перечень оборудования для ГУ НОДКБ