Наименование налогового органа
______________________________________
______________________________________
СПРАВКА
О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СУММАХ
ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ
______________________________________________________
(полное наименование организации)
ИНН ___________________
По состоянию на ____________________________________________
(первое число месяца подачи заявления о
предоставлении права на реструктуризацию)
(тыс. руб.)
┌════════════════┬═════════════┬═════════════┬══════════════‰
│ Виды фондов │ Начислено │ Уплачено │Задолженность │
│ │с 01.01.2001 │с 01.01.2001 │(+), переплата│
│ │по __.__.__ │по __.__.__ │(-) на _______│
│ │ │ │(первое число │
│ │ │ │месяца подачи │
│ │ │ │заявления) │
│ ├══════┬══════┼══════┬══════┼══════┬═══════┤
│ │сумма │пени и│ сумма│пени и│сумма │пени и │
│ │налога│штрафы│налога│штрафы│налога│штрафы │
├════════════════┼══════┼══════┼══════┼══════┼══════┼═══════┤
│ 1 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├════════════════┼══════┼══════┼══════┼══════┼══════┼═══════┤
│Пенсионный фонд│ │ │ │ │ │ │
│Российской Феде-│ │ │ │ │ │ │
│рации │ │ │ │ │ │ │