Наименование налогового органа
_______________________________________
_______________________________________
СПРАВКА
О ЗАДОЛЖЕННОСТИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И
ОРГАНИЗАЦИЙ, КРЕСТЬЯНСКИХ (ФЕРМЕРСКИХ) ХОЗЯЙСТВ
ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ ПО СОСТОЯНИЮ НА ___.___.____
(на первое число месяца подачи заявления)
_______________________________________________________
(полное наименование организации)
ИНН ___________________
(тыс. руб.)
┌════════════┬══════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════════‰
│ Виды │ Наименование │Сумма задолженности по │В том числе отсроченные│Сумма задолженности по │В том числе отсроченные│
│ налогов │ налога │ пеням на __.__.__ │ │ штрафам на __.__.__ │ │
├════════════┼══════════════┼════════┬═══════┬══════┼════════┬═══════┬══════┼════════┬═══════┬══════┼════════┬═══════┬══════┤
│ │ │федерал.│регион.│местн.│федерал.│регион.│местн.│федерал.│регион.│местн.│федерал.│регион.│местн.│
│ │ │бюджет │бюджет │бюджет│бюджет │бюджет │бюджет│бюджет │бюджет │бюджет│бюджет │бюджет │бюджет│
├════════════┼══════════════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┤
│Федеральные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│налоги │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├════════════┼══════════════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├════════════┼══════════════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├════════════┼══════════════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┤
│ │ Всего:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├════════════┼══════════════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┼════════┼═══════┼══════┤
│Региональные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │