В __________________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности
по страховым взносам в бюджеты государственных
внебюджетных фондов по начисленным пеням и штрафам
_______________________________________________
(полное наименование организации) <*>
ИНН ___________________
___________________________________________
(юридический адрес организации) <**>
просит предоставить право в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458 на
реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам по
состоянию на 01.__.2001 и предоставить право равномерной уплаты
задолженности в течение ___ лет:
(тыс. руб.)
┌════════════════════════════════════┬══════════════┬═════════════‰
│ Наименование фонда │ Сумма │Сумма штрафов│
│ │задолженности │ │
│ │по начисленным│ │
│ │ пеням <*> │ │
├════════════════════════════════════┼══════════════┼═════════════┤
│Пенсионный фонд Российской Федерации│ │ │
├════════════════════════════════════┼══════════════┼═════════════┤
│Федеральный фонд обязательного меди-│ │ │
│цинского страхования │ │ │
├════════════════════════════════════┼══════════════┼═════════════┤
│Территориальные фонды обязательного│ │ │