5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется страховщиком совместно с органами управления здравоохранения.
5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховщиком строятся на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг и копия лицензии.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных им граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет страховщику счета по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.6. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховщика.
5.7. Расчеты между страховщиком и медицинскими учреждениями производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинских учреждений. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Указанное положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Нижегородской области, разрабатывается и утверждается территориальным фондом ОМС и департаментом здравоохранения Нижегородской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областным комитетом профсоюза работников здравоохранения.
5.8. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании и их индексация утверждаются межведомственной согласительной комиссией.
5.9. При обращении застрахованного за медицинской помощью, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Нижегородской области медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом ФФ ОМС N 36 от 25.04.96 г. и другими нормативными актами.
5.10. За непредставление или представление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения медицинское учреждение уплачивает страховщику штраф в соответствии с Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
5.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховщиком в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым территориальным фондом обязательного медицинского страхования и департаментом здравоохранения Нижегородской области.