СТРАХОВЩИК:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
СТРАХОВАТЕЛЬ:_________________________________________________________
______________________________________________________________________
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П. М.П.
"___"__________ 19____г. "___" __________ 19____г.
Приложение 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Нижегородской области