О мерах по реализации Указа Губернатора Омской области от 29 мая 2012 года N 55 (с изменениями на 22 октября 2013 года)

Список
получателей ежемесячной денежной выплаты семьям в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей
по _________________________________________________ за __________________ 20___ года
(муниципальному району Омской области (городу Омску))                                                              
___________________________________________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской области)

N
п/п

Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты семьям в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей (далее - ежемесячная денежная выплата)

Дата рождения получателя ежемесячной денежной выплаты

Адрес места жительства получателя ежемесячной денежной выплаты

Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты

Дата рождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты

Период, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата

Выплаченная сумма

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого: число получателей ежемесячной денежной выплаты ____________________________ человек;

выплаченная сумма ______________________________________________ рублей.

(цифрами и прописью)                                         

М.П.

Руководитель

________________
(подпись)

__________________________
          (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер

______________
(подпись)

__________________________
          (инициалы, фамилия)

Исполнитель

____________________
(инициалы, фамилия)

_______________
(телефон)