Министерство имущественных
отношений Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о выборе земельного участка, находящегося
в собственности Омской области, и предварительном
согласовании места размещения объекта
1. Полное наименование юридического лица: _______________________________
________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ____
________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): ___________
________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: ______________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): ____________________________________________________.
7. Контактные телефоны: ________________________________________________.
8. Прошу обеспечить выбор земельного участка из состава земельного
участка, находящегося в собственности Омской области, с кадастровым
номером , расположенного по адресу (местоположение) _____________________
________________________________________________________________________,
и предварительно согласовать место размещения объекта:
1. Назначение объекта | |
2. Предполагаемое место размещения объекта | |
3. Примерный размер земельного участка | |
4. Обоснование примерного размера земельного участка | |
5. Испрашиваемое право на земельный участок |
Приложение:
Заявитель (представитель заявителя): _____________ ___________________
МП (подпись) (ФИО)
"___" _____________ 20__ года