Форма N 21
Главное управление
по земельным ресурсам
Омской области
ЗАЯВКА (Лот N_____)
физического лица на участие в торгах по продаже права аренды
земельного участка, государственная собственность на который не
разграничена на территории города Омска
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _____________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): _________________
________________________________________________________________________
3. Дата рождения заявителя: ______________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия _______________ N __________,
когда выдан ________________, кем выдан _______________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия _____________N ________________,
от _____________________, кем выдано __________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового): ________________________________________________
_______________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________.
8. Контактные телефоны: __________________________________________.
9. Изучив информационное сообщение, заявляю о своем согласии принять
участие в торгах по продаже права аренды земельного участка, находящегося
в государственной собственности, из земель населенных пунктов с
кадастровым номером _______________________, площадью ________ кв.м, для
размещения ____________________________________________________________,
(разрешенное использование земельного участка)