Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена на территории города Омска, для целей, не связанных со ... (утратил силу)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена на территории города Омска,
для целей, не связанных со строительством,
для установки и эксплуатации рекламных конструкций"

                                                                                            Форма N 11

                                                                                            Главное управление

                                                                                            по земельным ресурсам

                                                                                            Омской области

                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
    юридического лица на аренду земельного участка, государственная
  собственность на который не разграничена на территории города Омска,
          для установки и эксплуатации рекламной конструкции
     

1. Полное наименование юридического лица:__________________________

________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица

или представителя юридического лица: ___________________________________

________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество, должность   лица, подписавшего настоящее

заявление (руководителя или представителя юридического лица): __________

________________________________________________________________________

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего   полномочия

лица, подписавшего настоящее заявление:_________________________________

________________________________________________________________________

5. Адрес фактического      места нахождения    юридического    лица

(с указанием почтового индекса): _______________________________________

________________________________________________________________________

6. Контактные телефоны: ___________________________________________

________________________________________________________________________

7. Прошу предоставить    в   аренду находящийся  в  государственной

собственности земельный участок, расположенный на    территории   города

Омска (далее - земельный участок), для размещения рекламной конструкции:

1) тип рекламной конструкции: