Форма N 17
Главное управление по земельным
ресурсам Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица на участие в торгах по продаже права на заключение
договора аренды земельного участка, государственная собственность на
который не разграничена на территории города Омска
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _______________________________
________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________
________________________________________________________________________.
3. Дата рождения заявителя: ________________________________________
4. Паспортные данные заявителя: серия ____________ N ______________,
когда выдан _____________, кем выдан ___________________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия ______________ N _______________,
от ______________, кем выдан ___________________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового): _________________________________________________
________________________________________________________________________.
7. Контактные телефоны: ___________________________________________.
8. Изучив информационное сообщение, заявляю о своем согласие принять
участие в торгах по продаже права на заключение договора аренды
земельного участка, государственная собственность на который не
разграничена на территории города Омска, из земель населенных пунктов с
кадастровым номером _____________________, площадью ___________ кв. м для
использования в целях ___________________________________________________
________________________________________________________________________,