Форма N 10
Главное управление по земельным
ресурсам Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о предоставлении земельного участка, государственная
собственность на который не разграничена на территории города Омска*
1. Полное наименование юридического лица: __________________________
________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица
или представителя юридического лица: ____________________________________
________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): ___________
________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия
лица, подписавшего настоящее заявление: ________________________________.
5. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с
указанием почтового индекса): ___________________________________________
________________________________________________________________________.
6. Контактные телефоны: ___________________________________________.
7. Прошу предоставить земельный участок, государственная
собственность на который не разграничена на территории города Омска
(далее - земельный участок), для размещения _____________________________
_________________________________________________________________________
(наименование размещаемого объекта)
1. кадастровый номер земельного участка: __________________________;
2. площадь земельного участка: ______________________________ кв. м;
3. место размещения объекта: ______________________________________;
4. испрашиваемое право: ___________________________________________.
Заявитель: _______________________________________ _____________