ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица-собственника здания, строения, сооружения
о предоставлении в собственность земельного участка,
государственная собственность на который не
разграничена на территории города Омска
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _______________________________
________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________
________________________________________________________________________.
3. Дата рождения заявителя: _______________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия ____________ N ______________,
когда выдан _____________, кем выдан ___________________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия _____________ N ________________,
от ______________, кем выдан ___________________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового): _________________________________________________
________________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________.
8. Контактные телефоны: ___________________________________________.
9. Прошу предоставить за плату (бесплатно) в собственность (общую
долевую, общую совместную) земельный участок, расположенный на территории
города Омска, площадью ______________ (кв. м), кадастровый номер ________
_____________________, на котором расположен (ы) объект (ы) недвижимости,
принадлежащие заявителю на праве собственности (далее - земельный