Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции (с изменениями на 12 августа 2021 года)




Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции
(в ред. Приказа Министерства экономики Омской области
от 23.03.2021 N 25)



ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции


Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма

                            юридического лица)

Место нахождения __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Номер расчетного счета в банке ____________________________________________

Прошу переоформить лицензию N _____________________ от ____________________

на   осуществление  розничной  продажи  алкогольной  продукции  в  связи  с

(отметить нужное):

┌══‰

│  │ реорганизацией юридического лица;

└══…

┌══‰

│  │ изменением наименования юридического лица;

└══…

┌══‰

│  │ изменением места нахождения юридического лица;

└══…

┌══‰

│  │ изменением места нахождения обособленного(ых) подразделения(й):

└══…