ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица)
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
Номер расчетного счета в банке ____________________________________________
Прошу продлить срок действия лицензии N ______________ от ______________
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания на обособленном(ых) подразделении(ях) согласно
приложению к заявлению.
Срок, на который испрашивается продление срока действия лицензии
___________
Необходимость направления решения о продлении срока действия лицензии или
об отказе в продлении срока действия лицензии в форме электронного
документа: да/нет (нужное подчеркнуть).
Руководитель
(уполномоченный представитель)
_______________________________ ____________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
(номер и дата доверенности)
М.П.
(если имеется)