О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 16 декабря 2009 года N 252-п (с изменениями на 6 марта 2014 года)
Приложение N 3 к Порядку распределения путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Омской области, между лечебно-профилактическими учреждениями, расположенными на территории Омской области, ведения ими учета беременных женщин, которым предоставляется дополнительная мера социальной поддержки по долечиванию в санаторных условиях, а также форме и срокам предоставления ими отчетности
Отчет о выдаче путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Омской области, беременным женщинам, которым предоставляется дополнительная мера социальной поддержки по долечиванию в санаторных условиях за ____ квартал 20____ года
_________________________________________________________________________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения, расположенного на территории Омской области, в котором состоит на учете по беременности и родам беременная женщина, которой предоставляется дополнительная мера социальной поддержки по долечиванию в санаторных условиях)
N п/п
Ф.И.О. беременной женщины, которой предоставляется дополнительная мера социальной поддержки по долечиванию в санаторных условиях (далее - беременная женщина)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) беременной женщины
Диагноз, срок беременности
Дата долечивания в санаторных условиях
Номер путевки в санаторно-курортное учреждение, расположенное на территории Омской области (далее путевка)