Форма N 21 |
ЗАЯВКА (Лот N_____)
физического лица на участие в торгах по продаже земельного участка
или права на заключение договора аренды земельного участка,
государственной собственности на который не разграничена
на территории города Омска, для целей, не связанных со строительством
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _____________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае
подачи настоящего заявления представителем заявителя): _________________
________________________________________________________________________
3. Дата рождения заявителя: ______________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия _______________ N __________,
когда выдан ________________, кем выдан _______________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя (в случае, когда заявитель является
индивидуальным предпринимателем): серия _____________ N _______________,
от _____________________, кем выдано __________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового): ________________________________________________
_______________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________.
8. Контактные телефоны: __________________________________________.
9. Изучив информационное сообщение, заявляю о своем согласии принять
участие в торгах по продаже права аренды земельного участка, находящегося
в государственной собственности, из земель населенных пунктов с
кадастровым номером ________________________, площадью ___________ кв.м,
для размещения ________________________________________________________,
(разрешенное использование земельного участка)
местоположение которого установлено:____________________________________