Форма N 6 |
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о предоставлении в безвозмездное срочное
пользование земельного участка, государственная собственность
на который не разграничена на территории города Омска для целей,
не связанных со строительством
1. Полное наименование юридического лица: _____________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица или
представителя юридического лица: ______________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): __________
________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: ______________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): ____________________________________________________.
7. Контактные телефоны: ________________________________________________.
8. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование находящийся в
государственной собственности земельный участок, расположенный на
территории города Омска (далее - земельный участок) (заявителем
заполняются соответствующие графы):
Цель использования земельного участка: | |
Предполагаемое местоположение земельного участка: | |
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием: |
Заявитель: _____________________________________ ____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ________________ 20__ года.
М.П.
Заявление принял _______________________________ ____________