Форма N 1 Главное управление по земельным ресурсам Омской области |
ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица на аренду земельного участка государственная
собственность на который не разграничена на территории города Омска,
для целей, не связанных со строительством
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: ___________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество представителя физического лица (в случае подачи
настоящего заявления представителем заявителя): ________________________.
3. Дата рождения заявителя: ____________________________________________.
4. Паспортные данные заявителя: серия _____________ N __________________,
когда выдан _________________, кем выдан _______________________________.
5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального
предпринимателя (в случае, когда заявитель является индивидуальным
предпринимателем): серия __________ N ____________________, от _________,
кем выдан ______________________________________________________________.
6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием
почтового индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя
(при наличии такового):
________________________________________________________________________.
7. Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________.
8. Контактные телефоны: ________________________________________________.
9. Прошу предоставить в аренду находящийся в государственной собственности
земельный участок, расположенный на территории города Омска (далее -
земельный участок) (заявителем заполняются соответствующие графы):
1) для строительства: