____________________________________________________________________
Приложение в редакции, введенной в действие приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 27 августа 2014 года N 41, - см. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
В Министерство природных ресурсов
и экологии Омской области
Фамилия ____________________________
Имя ________________________________
Отчество ___________________________
контактный телефон _________________
почтовый адрес _____________________
____________________________________
охотничий билет(1): серия ___ N ____
дата выдачи ________________________
Заявление
на участие в распределении разрешений на добычу копытных животных
и медведя в общедоступных охотничьих угодьях Омской области
Для осуществления любительской и спортивной охоты в общедоступных
охотничьих угодьях прошу допустить мое заявление к участию в распределении
разрешений на добычу(2):
1. Косули сибирской (самцы во время гона) в _____________________ районе.
2. Косули сибирской в возрасте _________ в ______________________ районе.
3. Лося в возрасте _________ в __________________________________ районе.
4. Медведя в ____________________________________________________ районе.
5. Марала в возрасте _________ в ________________________________ районе.
На получение уведомления о приеме заявления по электронной почте
(электронный адрес заявителя указывается печатными буквами) ____________
согласен(а)/не согласен(на) _________________________________
(подпись заявителя).
С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и
согласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во
исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" и является бессрочным до особого распоряжения,
сделанного мной в письменной форме.
____________________ ______________________________
дата подпись заявителя
Дата регистрации ________________
Регистрационный номер ___________
Подпись заявителя о получении
уведомления при личном обращении
Примечание:
(1) сведения указываются в отношении физических лиц, сведения о
которых содержатся в государственном охотхозяйственном реестре;
(2) количество заполняемых в заявке строк зависит от количества видов
охотничьих ресурсов, в отношении которых пишется заявка;
_________________________________________________________________________
Подтверждение на прием заявления
Заявлению присвоен порядковый номер: ____________________________________
заполняется должностным лицом
_____________ ____________________________________
дата подпись должностного лица