Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление имущества, находящегося в казне Омской области, в аренду, безвозмездное пользование, доверительное управление без проведения торгов" (с изменениями на 9 июня 2023 года)




Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление имущества,
находящегося в казне Омской
области, в аренду, безвозмездное
пользование, доверительное
управление без проведения торгов"


                                  ЗАЯВКА

                    на право заключения договора аренды


Заявитель: ________________________________________________________________

           (организационно-правовая форма и наименование юридического лица

                       или фамилия, имя, отчество гражданина)

Руководитель заявителя - юридического лица: _______________________________

                                                      (должность)

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Данные паспорта (для физических лиц): серия и номер _______________________

выдан _____________________________________________________________________

Юридический адрес юридического лица или адрес места жительства гражданина:

Индекс: __________ Населенный пункт: ______________________________________

Улица: ____________________________ Дом: _________ Корпус: _________

Квартира: _________ Телефон: _____________

Адрес электронной почты: _______________________________

Адрес  места  нахождения  юридического  лица  или  адрес  места  пребывания

гражданина:

Индекс: __________ Населенный пункт: ______________________________________

Улица: __________________________ Дом: __________ Корпус: ___________

Квартира: __________ Телефон: _____________

Прошу предоставить в аренду следующее имущество:

Адрес места нахождения имущества:

Индекс: __________ Населенный пункт: ______________________________________

Улица:___________________________ Дом: ___________ Корпус: __________

Номер помещения в соответствии с поэтажным планом и номер этажа <*>:

___________________________________________________________________________

Общая площадь помещения(-ий) и (или) части(-ей) помещения(-ий): кв.м, _____