ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ ИЛИ ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЫНОВЛЕНИЕ РЕБЕНКА, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ГРАЖДАНИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРОЖИВАЮЩЕГО ЗА ПРЕДЕЛАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (с изменениями на: 10.12.2015)

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача иностранным гражданам
или лицам без гражданства
предварительного разрешения
на усыновление ребенка,
являющегося гражданином
Российской Федерации и
проживающего за пределами
Российской Федерации"

ФОРМА заявления о выдаче предварительного разрешения на усыновление ребенка, являющегося гражданином Российской Федерации и проживающего за пределами Российской Федерации

Заместителю Председателя

Правительства Омской области,

Министру образования

Омской области

И.А. Прозоровой

_________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

гражданина ______________________,

(наименование страны)

проживающего по адресу: __________

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я (мы) ____________________________________________________________________

(ФИО заявителя(ей))

прошу(сим) выдать предварительное разрешение на усыновление _______________

_______________________________________, гражданина России, проживающего по

(ФИО ребенка, год рождения)

адресу: ___________________________________________________________________

___________________

(подпись, дата)